女性｜卵巢快枯竭了，我還能做些什麼！

導讀：自「二孩政策」全面開放後，高齡生育，再一次成為大眾關注的熱點。

但隨著年齡的增長，卵巢功能衰退、生育力下降，現階段計劃生二孩的我，還能做些什麼呢？

據相關研究顯示，33歲以前女性的活產率不低於40%，33歲以後活產率逐年下降，35歲活產率降為30%，35歲以後活產率下降尤為明顯。

而且35歲以後流產率明顯增高，大於40歲流產率可大於50%，大於45歲流產率高達74.7%。

隨著年齡增加，女性生育能力逐漸下降，主要表現為活產率降低、流產率增高等。

其中，女性年齡增加導致生育力下降的主要原因是卵巢儲備功能降低。

在正常生理情況下，女性的卵巢儲備功能是隨年齡的增長而逐年下降的，35歲後尤為明顯，其中生育力下降也是尤為顯著。

女性卵巢功能低下可能與遺傳因素、後天環境影響等有關。

但已知隨著年齡增長，卵巢功能衰退過程是不可逆轉的，現階段我還能做些什麼！！！

• 戒掉不良習慣

吸菸、泡吧向來是不少女性解壓放鬆的首選，然而經常或大量吸菸喝酒，均會影響個人的健康。

菸草中的某些成分可降低卵泡顆粒細胞芳香化酶生成，降低雌激素生物活性，因此，研究發現吸菸可加速卵巢儲備下降、38-49歲女性的主動和被動吸菸與增高的FSH水平相關、吸菸者自然絕經年齡提前1-2年、吸菸者IVF周期獲卵數明顯減少、妊娠率降低。

• 正常飲食

減肥過度也是一些女性生育難的重要原因，因為很多女性是通過不正常的飲食方式進行快速減肥的，很容易引起月經周期紊亂、月經量減少的症狀，造成排卵障礙，影響卵巢功能。

一般而言，高脂、高蛋白飲食更趨於延遲自然絕經年齡，低體重女性的起始激素替代治療時間明顯早於正常體重女性。

• 服用DHEA

硫酸脫氫表雄酮（DHEA）是目前臨床上針對高齡、低卵巢儲備等不孕患者的預處理方法中，最受臨床醫生推崇的治療藥物，全球範圍內針對DHEA的研究非常多，已有大量的循證醫學證據支持其有效性。

DHEA，英文全稱Dehydroepiandrosterone，是一種內源性甾體激素，由腎上腺皮質網狀帶和卵巢卵泡膜細胞產生。

DHEA通過增加卵巢內雄激素濃度來促進卵泡發育和顆粒細胞增殖。

此外，DHEA也可增加卵巢內胰島素樣生長因子-1（IGF-1）的水平，並在此基礎上增強促性腺激素的效能和減少卵泡發育停滯等情況，從而改善卵泡發育。

最近，大量研究表明IVF前予DHEA預處理可不同程度改善低反應患者的卵巢反應性。

2016年發表的一項薈萃分析發現，補充DHEA可以改善需要IVF/ICSI治療的低卵巢反應患者的卵巢儲備（表現為竇卵泡數和獲卵數增多、AMH水平增高）和IVF/ICSI結局（表現為臨床妊娠率、活產率、種植率均增高，且流產率下降）。

• 補充維生素D

（1）維生素D（VD）對於人類顆粒細胞的作用：改變AMH信號通路、FSH敏感性以及孕酮的合成和釋放，提示VD在卵泡發育和黃素化中的生理功能。

（2）血清25羥維生素D（25OH-D）與血清AMH水平正相關，對於VD缺乏女性適當補充VD可預防血清AMH的季節性波動。

總的來說，VD在卵巢生理功能的發揮過程中產生一定的調節作用，但仍需設計精良的研究進一步驗證VD補充對促排卵/IVF結局以及PCOS相關排卵障礙的作用或影響。

• 使用輔酶Q10

輔酶Q10(Coenzyme Q10 , CoQ10) 是線粒體呼吸鏈上的一種重要成分，也出現在其他類型的生物膜上，在能量代謝及作為細胞膜和脂蛋白的脂溶性抗氧化物等方面發揮關鍵作用。

先前已有研究提示CoQ10有效的抗氧化作用可保護男性的生殖功能、精子質量等。

近期發現人類卵泡液中存在CoQ10，且卵泡液中更高水平的CoQ10可能促進卵子成熟及胚胎髮育潛能。

此外，動物實驗觀察到補充輔酶Q10可拮抗線粒體性的卵巢老化以及生理性程序性的卵巢老化，用以保護卵巢儲備。

聯合使用輔酶Q10和克羅米芬可改善克羅米芬抵抗的PCOS患者的卵泡發育、排卵及臨床妊娠率。

卵巢顆粒細胞中CoQ10依賴的線粒體呼吸鏈的活性隨女性年齡增長而逐漸下降，學者建議可通過檢測顆粒細胞中線粒體複合體II + III 的活性來評估功能性CoQ10的狀態，並為接受IVF治療的高齡不孕女性補充CoQ10提供有效的監測工具。

雖然目前尚無有力的證據提示CoQ10對於高齡、低卵巢儲備患者的確切療效，但基於這是一種安全經濟的治療選擇，在知情同意的情況下，可予以嘗試。

• 使用蜜蜂蜂膠

全身或局部的蜜蜂蜂膠使用可促進並維持高齡女性的免疫功能穩態，但是，蜂膠對於衰老相關的卵巢和睪丸性不孕的作用，目前尚未進行綜合全面的研究。

總的來說，基於目前的科研狀況及醫療水平，全球範圍內尚未出現能夠增加卵泡數量、改善卵巢儲備的藥物及治療方法，以上的內容只是簡單總結了目前能夠改善卵巢對促排卵藥物（促性腺激素）反應性或者改善卵泡生長能力的一些新近方法，雖然多數方法的確切療效並無定論，但我們期望通過這部分內容的總結能夠給大家一個客觀的了解和認知。

廣醫三院生殖中心 應瑛

醫生介紹：

應瑛，醫學博士，廣醫三院生殖醫學中心臨床醫生，2015年畢業於中山大學附屬第一醫院婦產科學專業（生殖內分泌方向）並取得該專業博士學歷及學位，師從國內傑出生殖醫學專家周燦權教授，研究生期間以第一作者發表SCI論文五篇以及導師第一作者本人第二作者論文三篇，憑藉突出的專業及學術能力，曾榮獲「中山大學研究生國家獎學金」這一殊榮。

2016年應博士正式成為廣醫三院生殖中心的成員，立志將自身所學應用於臨床實踐，為不孕症夫婦提供專業的診療服務，是生殖中心一股重要的新生力量！