多囊卵巢，就是不孕不育？手把手教你如何診斷治療！

文/宋陽，醫學博士，浙江大學醫學院附屬婦產科醫院主治醫師

可能很多人都會遇到多囊這個詞。

那多囊是什麼呢？我們會在後面詳細的講解。

那我需要強調的是，其實多囊卵巢綜合徵這個毛病是婦科門診、生殖內分泌門診當中非常常見的一種疾病。

幾乎我們每天的門診當中都會遇到，至少5-10個甚至更多這樣的病人。

而且我們也經常會遇到一些病人過來，覺得很恐慌，覺得「啊，我得了多囊，我好像得了絕症一樣。

」

其實，再次強調，這個毛病只是一個很普通、很常見的婦科內分泌的疾病，它一點都不可怕。

1.多囊的關鍵詞

多囊卵巢綜合徵是一種內分泌異常的疾病，也是一類代謝異常的疾病。

那麼，下面我會跟大家慢慢來展開講解，什麼是多囊。

首先給大家幾個標準的詞彙，大家可以理解一下。

很多的多囊患者，都會表現為月經不規則。

比如說會延長、超過一周，兩三個月來一次，嚴重的可能是半年來一次，甚至有些人可能會不吃藥不來月經。

這種也提示，可能你存在一定的異常情況。

所以，當出現月經的不規則，也應該去醫院就診。

並不是所有的多囊患者都表現為月經過長，也有一小部分人會表現為月經特別短，十幾天就來一次，一個月來兩三次，甚至一個月來過兩次之後，下次又兩三個月來一次。

這種月經不規則的情況都是有的。

月經不規則可能提示你存在排卵異常的問題。

痘痘很多、身上毛很多等情況，這可能是大家常常在百度中看到的高雄症狀。

有些人可能去醫院查性激素的指標，會表現出雄激素稍微偏高一點，其實這個都是多囊的一種表現。

第三個詞是肥胖。

很多多囊的患者容易肥胖，這是因為這個疾病本身的原因。

它會經常合併一些代謝異常、脂代謝的異常、糖代謝的異常。

經常會有一些人可能一直偏胖，怎麼減肥也很困難。

還有種情況是，比如說半年、一年月經不規律了，突然人一下子胖起來，胖了十幾斤，這可能都是多囊的一種表現。

並不是所有的多囊患者都是很胖很胖的，也存在一部分人很瘦，怎麼吃都不胖，這也讓人很羨慕。

很多多囊的患者，到醫院查超聲波，超聲波會提示卵巢多囊改變。

什麼是多囊改變呢？通俗一點比喻，可能我們正常的人，每一側、左右兩側可能有7-9個小小的、等待長大的卵泡，每次發育，可能有一個卵泡長大。

而多囊改變的患者，就是左右兩邊卵巢有很多小泡泡，超過10個甚至更多，有些誇張的20多個都有，有很多很多的卵泡。

很多多囊的患者常常是在準備生育的時候才發現，因為前面可能很多人月經不規律，也不在意痘痘多不多，真的準備開始生育了，嘗試一年、兩年不懷孕，到醫院一看，可能醫生經過病史、月經史輔助超聲波、激素水平檢查，才會發現原來患有多囊。

所以第五個詞，多囊的標籤是不孕。

總結一下，多囊經常會表現為月經不規律、痘痘比較多、肥胖，兩邊卵巢卵泡比較多，監測排卵沒有排卵，甚至會出現不孕，這就是多囊。

2.正常女性情況

正常的女性在來月經之後，每個月都會有1-2個小卵泡逐步長大，卵泡在長大的同時會分泌雌激素，雌激素同時能夠刺激內膜的生長。

然後伴隨著卵泡的成熟，我們基礎體溫也會表現出體溫相對比較低的情況，所以有些人在卵泡監測的同時問：「為什麼我的內膜比較薄？」那時，要結合看下卵泡有沒有長大，卵泡如果比較小，那可能是因為雌激素作用的時間不夠長，內膜也不會長得比較厚，所以這只是單一的雌激素的狀況。

當卵泡長到一定大小，就會排卵，排卵以後的卵子跟精子相遇就會受精，就會懷孕。

所以懷孕的一個很重要的條件就是需要一個成熟的卵子，所以成熟的卵子和精子相遇，然後可以懷孕。

那麼當卵泡排出之後，我們的激素水平也會發生變化，卵巢在排卵之後會分泌孕激素，這個孕激素會作用於內膜，這樣內膜一方面有利於胚胎的著床，一方面為後續做準備。

如果說沒有懷孕，孕激素的作用時間大概為兩周，失去作用後，前面所長的內膜都會剝脫掉，月經就會如期而至。

在排卵的時候，我們監測的基礎體溫就會表現一個從低溫相到高溫相的上升過程。

排卵之後，因為孕激素的作用，體溫會稍稍的升高（0.3℃~0.5℃），這一段表現為高溫相，有排卵的基礎體溫會表現出雙相。

通過孕激素保護來的月經，子宮內膜會剝脫比較完全，來月經的時候，體內的激素水平又會再啟動，另一輪新的卵泡和內膜的生長又為下一個月的懷孕、月經開始做準備。

3.多囊女性的情況

那麼在多囊女性當中，是怎麼樣子的呢？

多囊裡面，兩側雖然有很多的小卵泡，但是這些小卵泡不容易長大，不能成長為一個很成熟的卵泡。

但是在小卵泡努力生長的過程當中，它也會分泌一定的雌激素，同時也會伴隨內膜的生長，所以也有很多時候大家監測卵泡的時候，發現卵泡不夠大，但是內膜是比較厚的。

這些小卵泡不能夠成長為成熟的大卵泡，不會產生排卵，沒有成熟的卵排出，就不會和精子相遇，第一肯定會影響懷孕，第二沒有排卵，卵巢不會分泌保護性的孕激素。

在測量基礎體溫的時候，就會發現，體溫不會升高，只會有單相。

單相的體溫提示我們沒有一個有效的、成熟的卵子排出。

沒有保護性的孕激素，子宮內膜在單一的雌激素的作用下，只是不停的生長而不能夠轉化。

因為孕激素是有轉化內膜的作用的。

等到長到某一刻，長到內膜厚的不能再厚了，厚的不能夠維持，就會掉下來，就是我們常常看見的不規則月經。

因為沒有孕激素的保護，並不是所有的內膜都能掉下來，殘餘的內膜在第二輪雌激素的作用下，又可能不停的生長，長時間之後，可能會產生毛病，比如子宮內膜增生症、子宮內膜息肉甚至子宮內膜癌。

這裡必須強調一點，很多肥胖的病人，子宮內膜的病變發生會更高一點。

因為脂肪同樣會分泌一些雌激素，可能會加重子宮內膜的病變。

所以，後面我們也會講到，肥胖病人控制體重的重要性。

很多人聽見周圍的人是多囊，也會擔心自己是不是。

不能夠自己下定義，自己是不是多囊，請去醫院，到專科醫生處就診。

醫生會根據你的病史，可能會查激素水平、檢測有沒有排卵，根據你的體重、情況對後續的治療做出指導。

4.監測排卵

對於多囊很重要的一點是要明確有沒有排卵。

有沒有排卵有很多種檢測方式，第一種可以是抽血，檢測內分泌情況；第二種方式，去醫院進行卵泡監測，就是用超聲波直觀的看卵泡發育的情況。

不論是抽血還是超聲波監測卵泡，都經常要去跑醫院，比較麻煩。

所以還有一種比較簡便的方式，就是大家可以在家裡利用棒米基礎體溫計監測基礎體溫。

每天早上剛睡醒時就把體溫計放到嘴裡，然後監測。

如果提示體溫呈雙相，就是提示你是有排卵的。

如果只是一個單相的體溫，那可能提示你沒有排卵。

幾種方式都可以相結合，比如基礎體溫顯示到易孕期，就可以到醫院去監測卵泡，可以節省大家去醫院的時間。

5.多囊的治療

——沒有生育要求的女性

第一，規律月經周期。

可以讓醫生用一些藥物規律月經周期，維持在正常的月經範圍，大概是21天~37天之間。

讓月經規律來訪的目的主要是為了保護內膜，避免內膜一直長。

目前認為調整月經周期比較好的藥物有口服避孕藥和孕激素，這兩種都很好。

口服避孕藥就算大家比較常見的，比如達英35、媽富隆、優思明等等。

有些人可能會問，長期吃這些藥會不會對身體有影響，有沒有副作用？其實這種擔心是大可不必的。

隨著醫學發展，這些口服避孕藥已經是第三代口服避孕藥，臨床發現這些藥物是非常安全的。

而且存在可能的副作用是非常低的。

相比而言，內膜不停生長可能生毛病的風險遠遠高於口服避孕藥副作用的風險。

而且口服避孕藥使用很方便，每天吃一顆，既可以達到避孕的目的，也可以調整月經周期。

所以對於沒有生育要求的多囊患者，使用口服避孕藥是一個非常便捷的方式。

只要定期監測肝功能，其實可以一直使用一年兩年三年甚至更久。

儘管如此，有些人還是會焦慮擔憂。

有些人可能在使用避孕藥的過程當中，覺得容易發胖，甚至容易過敏，會有不舒服等不適。

那也可以選擇孕激素來保護內膜。

孕激素具有保護的作用，周期性的採用天然的孕激素保護內膜一樣可以達到同樣的目的。

現在孕激素的產品已經接近我們體內天然的孕激素，但是使用孕激素需要計算月經周期，相對沒有口服避孕藥那麼方便。

使用口服避孕藥和孕激素調整月經周期，都是非常不錯的選擇。

第二點，控制體重

很多多囊的患者可能因為多囊代謝綜合徵疾病的本身，容易合併代謝的異常，容易發胖，所以控制體重顯得十分重要。

而另外一方面，有些肥胖的患者，這些脂肪分泌的一些代謝因子可能會加重多囊卵巢綜合徵，兩者是相輔相成的。

所以控制體重是非常非常非常重要的。

體重控制之後，更有利於多囊卵巢綜合徵的改善。

——有生育要求的女性

對於有生育要求的多囊患者，應該注意哪些問題呢？首先對於體重管理，應該更加強調。

假如備孕期間已經偏胖，懷孕後可能還會再長30、40斤，這樣對患者本身和小孩都是一種負擔。

可能會影響小孩的發育，患者自己的心臟、器官都可能會受到影響。

所以我們也強調，多囊患者在準備生育之前一定要控制好體重。

多囊很大一個特點就是不排卵，這個時候，可以選擇促排卵。

促排卵的作用是用藥或者打針讓小卵泡長大成為一個成熟的卵泡排出，幫助懷孕。

促排卵一定要在專業醫生的指導下進行。

患者也會問，是不是所有的多囊都會不懷孕？那其實並不是的。

我們也常常會碰到病人，口服達英35，3-6個月之後，短暫的有一段時間會恢復排卵，月經會規律一段時間，把握住了排卵期，可能就懷孕了。

也有一些患者，胖的時候月經不規律，經過減肥以後瘦下來了，月經就規律了，有排卵了，就懷孕了。

有些人多囊的程度可能重一點，必須要促排卵才能夠懷孕。

最後小結一下，對於有生育要求的多囊患者，可以選擇促排來幫助自己懷孕，而且促排的過程是跟生理周期符合的，對未來的小孩子是沒有任何影響的。

不知道大家現在對多囊還有沒有那麼擔憂，對於多囊的了解怎麼樣了。

其實多囊是我們臨床當中非常常見的疾病，患者自己要做到自我管理、規律月經、控制體重，當需要生育的時候選擇促排卵。

這樣都可以達到懷孕的目的，對於健康也具有指導的作用。

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