「沒卵用」阻礙了小天使的降臨

眾所周知只有精子和卵子相遇並完成結合、著床，新的生命才會孕育出來。

按說懷孕生子，對於大多數女人來說，是再自然不過的事情，然而卻有這麼一部分女性就是懷不上，究其原因，竟然是「沒卵用」。

懷孕與否，雖然不是一個排卵就能決定了的。

但卵巢有規律的排卵確實是生育中的一個重要環節。

在女性不孕中，排卵障礙約占20%--30%，可以說，「沒卵用」在很大程度上阻礙了小天使的降臨。

那麼臨床上有哪些因素可以影響排卵呢？又該如何進行診斷和防治？筆者參考相關文獻總結如下，供同仁們參考。

正常的排卵需要完整的下丘腦-垂體-卵巢性腺軸的正常功能，其中任何一個環節的功能失調或器質性病變，都可以造成暫時或長期的卵巢功能障礙，而不能排出正常的卵子。

引起排卵障礙的因素

1、卵巢病變

（1）先天性卵巢發育不全症。

（2）多囊卵巢綜合症 :卵巢卵泡刺激素（FSH）紊亂導致優勢卵泡的選擇失敗。

（3）卵巢功能早衰：促性腺激素水平高而血清雌二醇水平低，這表明是由卵巢本身（例如卵巢功能底下）引起。

（4）功能性卵巢腫瘤。

（5）卵巢子宮內膜異位囊腫。

（6）未破裂卵泡黃素化綜合徵（LUFS）。

2、內分泌紊亂

（1）下丘腦 - 垂體功能障礙：下丘腦-垂體卵-卵巢功能紊亂，促性腺激素和血清雌二醇水平低，可以引起無排卵型月經、月經不調、閉經等，通常是由於劇烈運動、物理壓力或神經性厭食症等造成的；

（2）甲狀腺疾病甲亢和甲減：甲亢導致卵巢的排卵功能障礙和性激素分泌紊亂，從而引起卵泡發育停滯，卵泡閉鎖，無排卵。

甲減導致女性患者月經稀少，甚至閉經，導致第二性徵發育不良，成人期發病甲減往往伴有無排卵，月經失調，性功能減退和不孕等症狀。

（3）高泌乳素血症：當體內泌乳素過多時，可以抑制垂體的促性腺激素分泌，並直接影響卵巢的性激素合成，使血清雌激素水平低下，從而引起卵巢功能紊亂，排卵減少，或無排卵溢乳，甚則閉經，導致不孕。

（4）腎上腺皮質功能亢進或低下：導致生殖系統功能異常卵巢功能障礙，影響排卵引起不孕。

（5）重症糖尿病等也能影響卵巢功能導致不孕。

3、其他原因

（1）肥胖或者過瘦都會干擾內分泌系統的協調，引起排卵障礙。

（2）腦部腫瘤、腦炎等創傷。

（3）垂體腫瘤引起卵巢功能失調影響排卵而致不孕。

（4）精神因素如過度緊張、焦慮對丘腦下部—垂體—卵巢軸可產生影響，抑制排卵。

評估排卵功能的方法

1、子宮內膜檢查：當女性子宮內膜受卵巢雌、孕激素影響，月經中期會出現明顯的周期性變化，而經前5-7天是屬於分泌晚期變化。

例如，在月經來潮前或來月經12小時內進行子宮內膜檢查，發現增殖期改變而無分泌期變化，就說明無排卵。

傳統組織學定期內膜活檢長期以來被視為評價黃體功能和診斷黃體期缺陷（LPD）的「金標準」。

2、激素檢查：月經中期血中性激素水平不同，血清性激素水平是否正常要考慮抽血的具體時間，根據不同的時間不同的結果來觀察是否有排卵、排卵期是否出現LH峰和E2峰；來月經前7天，觀察孕激素、雌激素水平，P>5ng/ml即有排卵；月經第9天檢測，若是FSH、LH<15U/ml、E2<100pg/ml,即卵泡發育不良；血清促甲狀腺激素（TSH）和催乳素測定可確定甲狀腺疾病和高泌乳素血症，這兩類疾病可能需要特殊的治療；女性閉經，通過血清卵泡刺激素（FSH）和雌二醇水平測量，可鑑別下丘腦性閉經（低或正常 FSH,低雌二醇）和卵巢早衰（高 FSH,低雌二醇），以確定是否需要外源性促性腺激素刺激、促排卵或輔助生殖技術。

3、超聲卵泡監測：超聲波卵泡的監測一定要在非月經期進行檢查，一定要先根據日期推算法推算出大致的排卵期，然後再進行檢查。

通過超聲檢查，可以分辨2-4mm的卵泡，從月經周期第9天開始，一般1-3天左右觀察1次，連續觀察可以看到卵泡逐漸長大，向卵巢遷移，第9-12天確定優勢卵泡。

同時臨床醫師可以通過卵泡的生長情況、卵泡是否破裂、黃體內部回聲出現和直腸子宮陷窩積液等來推定是否排卵和黃體的形成情況。

4、基礎體溫：無排卵基礎體溫是屬於單相的，有排卵基礎體溫是雙相的。

一般情況下，基礎體溫大多數都是在排卵後2-3天上升，少數基礎體溫在排卵日時會上升，升高幅度>0.3度。

5、陰道脫落細胞：陰道上1/3上皮細胞對性激素敏感，月經周期中會出現周期性變化。

如在月經後半期檢測陰道脫落細胞主要是雌激素影響的角化細胞居多，就說明陰道脫落細胞無周期性變化，即表示無排卵。

6、尿黃體生成素（LH）。

周期中 LH 水平激增發生在排卵前 1-2 天，測試可能會產生假陽性和假陰性的結果。

如果女性接受治療並且成功促排卵後 3-6 個月經周期內仍不能成功妊娠，則需要進一步評估是否其他原因造成的不孕而選擇其他的治療方法。

排卵障礙表現

1、首先應回憶自己的月經是否正常，有無不規則或閉經的情況。

2、通過測量基礎體溫、檢查宮頸粘液、子宮內膜活組織檢查和激素測定，以間接推測有無排卵。

3、過去有無慢性疾病，如結核、貧血和消化吸收不良等，是否做過手術，以往性發育的情況和有無職業性的有毒物質影響等，以便初步推測有無可能影響排卵的病變。

4、由婦科醫生檢查生殖器的發育情況和卵巢有無增大。

5、根據體形、體態、毛髮、嗓音、乳房發育等第二性徵的情況及頸部、四肢有無畸形等現象，結合上述回憶可以初步推斷排卵障礙的原因，如身材矮小、第二性徵發育不良，且從未來過月經就可能是卵巢發育不良。

身材高大、第二性徵發育不良則可能是中樞神經引起的性功能不正常。

全身毛髮增多，可能是卵巢或腎上腺分泌雄激素太多。

乳頭內有乳汁排出可能是血中催乳激素太多。

6、最後需依靠一系列的內分泌功能試驗和X線造影、染色體分析和腹腔鏡等檢查，才能大致確定屬於何種原因引起的排卵障礙。

排卵障礙的治療

（1）治療排卵障礙先應找到致病原因，如果是其他疾病引起的，首先要治療原發病，原發病好了，排卵障礙可能會自然解除。

（3）促排卵治療：促排卵治療是排卵障礙性不孕的重要治療方法。

促排卵藥物種類繁多，通過不同的機理產生效果。

一般常用的促排卵藥物有克羅米酚、人類絕經期促性腺激素、促卵泡生長激素、促性腺激素釋放激素，但這些藥物的使用應是慎重的，要在醫生指導下使用。

（4）加強黃體功能：加強黃體功能也是治療排卵障礙的重要方法之一。

有部分女性患有的內分泌性不孕是由黃體功能不足所致的，也有部分患者在應用促排卵治療後需要加強黃體功能。

（5）超聲波監測排卵：超聲波監測排卵也是排卵障礙性不孕的重要方法之一。

在應用促排卵藥後或自然周期中，最好採取超聲波檢測排卵。

即在月經周期第8—10天開始，觀察優勢卵泡的出現和發育，一直到排卵時，卵泡直徑約20毫米—24毫米（正常範圍是14毫米—28毫米），每個人在不同的月經周期卵泡的最大直徑大多相同。

排卵障礙的預防

1、注意月經周期的變化：女性朋友的月經周期是否正常是很重要的。

如果經期總是拖延，甚至幾個月一次，或者總是不準時，應及早就醫。

正常的周期大約25-35天，接近排卵期時，陰道會有少許分泌物。

2、注意個人衛生和飲食習慣：生活中我們經常由於工作的壓力經常熬夜，這是不好的。

儘量不要經常熬夜，咖啡和濃茶都不宜過多。

在準備打算要孩子的時候要提前戒菸戒酒。

3、保持體重勻稱：有很多朋友原本很瘦，卻一直喊著要減肥，這是不對的。

對於體重要保持勻稱，乾瘦和肥胖都會對內分泌的協調性造成干擾。

4、處在「試孕」或「備孕」中的女性朋友，應避免過於緊張。

是否需要監測排卵，促排卵最好在專業醫生的指導下進行。

最忌諱的是上月剛剛不避孕，這月立馬就要懷孕；一旦沒有懷孕，下月立馬做超聲波，看排卵。

然後拿著超聲波單子，小夫妻就開始研究哪天該同房，如此折騰，月經都有可能出現異常，當然不能正常排卵了。

參考資料：

1.張建偉，何泓。

多囊卵巢綜合徵導致不孕的危險因素及治療方案探討[J]. 海南醫學，2014,（12）：1750-1753.

2.董鑠。

超聲監測在排卵障礙不孕症治療中的應用價值（附52例報告）[J]. 中國醫學影像技術，2001,（03）：264-265.

3.尹鑫。

甲狀腺功能減退與女性不孕症的相關研究[D].河北醫科大學，2014.

4.張惜陰 實用婦產科學[M]. 北京，人民衛生出版社，2004.