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排卵障礙是女性不孕原因之一

2021-02-06

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排卵障礙也是女性不孕原因之一

王女士，30歲，婚後3年一直未孕。

月經越來越少，兩次月經間隔時間越來越長，近於閉經，人卻逐漸肥胖，毛髮變粗變濃。

經婦科檢查，發現其雙側卵巢偏大，內分泌測定：雄激素、促黃體生成激素偏高，超聲波檢查顯示雙側卵巢均勻性增大，內有十多個小泡。

王女士拿到化驗和檢查報告再來複診時，一頭霧水，不解地問道：我是女的，何來雄激素？並指著超聲波報告說，雙側卵巢中有那麼多卵泡，我怎麼會不能懷孕？王女士所提的問題帶有一定的普遍性。

婦科專家解釋說：排卵過程是由腦部的下丘腦—腦垂體—卵巢這一生殖軸之間相互協調，分泌激素來調控，使卵泡由月經周期早期的小卵泡慢慢地成長、變大。

至排卵期時若其中有一個卵泡直徑大於或等於18毫米，便出現卵泡破裂，卵子脫穎而出，被輸卵管傘端撿拾到管腔內，之後和精子相遇，形成受精卵。

因卵巢不排卵而造成的不孕症，稱為無排卵性不孕症。

排卵障礙是構成不孕的主要原因之一，據統計排卵障礙約占女性不孕的25%～30%。

排卵障礙如何治療

1.無排卵型功能失調性子宮出血

治療方案應根據患者年齡、病程、血紅蛋白水平、隨診條件等因素全面考慮。

總的原則：出血階段應迅速、有效地止血和糾正貧血。

止血後應儘可能明確病因，並進行針對性治療，選擇合適方案控制月經周期或誘導排卵，預防復發及遠期併發症。

藥物治療是一線治療方法。

青春期和育齡期患者以止血、調整周期、促排卵為主進行治療。

絕經過渡期患者以止血、調整周期、減少經量、防止子宮內膜病變為治療原則。

（1）止血。

①雌孕激素聯合用藥：出血量不多時，可於月經第1天口服復發低劑量避孕藥共21天，停藥7天，共28天為一周期；急性大出血，病情穩定時，可用複方口服避孕藥，止血後每3天遞減1/3量至每日維持量，共21天停藥。

②雌激素：適用於青春期急性大量出血，止血後每3天遞減1/3量至每日維持量，也可用苯甲酸雌二醇，出血停止後3天開始減量，通常每3天以1/3量遞減，從血止日期算起第21天停藥。

③孕激素：黃體酮每日肌內注射，用藥5天；地屈孕酮，用藥10天；安宮黃體酮：用藥10天。

（2）調整月經周期。

①人工周期：補佳樂，於出血第5日期，每晚一次，連服21天，至服藥第11日，每日加用黃體酮注射液肌內注射，兩藥同時用完，停藥3-7日出血，於出血第5天重複用藥，聯繫使用3個周期。

②雌、孕激素聯合法：於止血周期撤退性出血第5日起用複方口服避孕藥，連服21天後撤退出血，連續3個周期為1個療程。

③後半周期療法：於止血後第15～16天服用甲羥孕酮，連服10天。

3個周期為一個療程。

（3）促進排卵。

適用於有生育要求的患者：①氯米芬：於出血第5日起，連續5天，若排卵失敗，可重複用藥。

②絨促性素：與其他促排卵藥聯用，超聲波檢測卵泡發育接近成熟時，肌內注射以誘發排卵。

2.因排卵障礙導致的閉經的治療

主要包括：①人工周期療法，用法同前。

②單純孕激素治療，用法同後半周期療法。

因排卵障礙導致的不孕：①WHOI型排卵障礙：病變在下丘腦，應脈衝式給予GnRH誘導排卵；病變在垂體：應給予含有LH的促性腺激素誘導排卵。

②WHOII型排卵障礙：氯米芬促排卵，用法同前；二甲雙胍口服；卵巢打孔。

③其他原因引起的排卵障礙：專科治療基礎疾病，如高催乳素血症、甲狀腺疾病、腎上腺疾病，扔無排卵，可用促排卵藥物誘導排卵。

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