如何留取一份合格的尿液？

2020-10-23

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劉小柳深圳市羅湖人民醫院檢驗科

【案例經過】

你好，你的尿液標本不合格，請重新留取。

醫生啊，我好不容易留取的尿液，我現在無尿啊！

那你等一下有尿的時候，把尿留取過來吧。

醫生，怎麼取啊，怎麼樣才是合格啊？

檢驗科門診通常會碰到尿液不足、尿液標本不合格、尿液污染等問題，而導致病人需再等候時間重新留取尿液標本而使疾病診治時間延遲，所以如果留取一份合格的尿液標本顯得至關重要。

【分析與心得】

尿液標本採集是檢驗尿液的基礎，必須對尿液分析前、分析中、分析後全面質量控制，不合格的標本是造成假陽性或者假陰性結果的主要原因之一。

首先，醫生或者檢驗人員應該告知尿液標本的採集部位；避免月經、糞便、陰道分泌物等物質的污染；並在無菌尿杯詳細的登記病人的姓名、性別、年齡和科室等，病人留取尿液後應該告知檢驗人員尿液留取的時間和標本類型，其中尿液的標本類型有晨尿、隨機尿、3h尿、餐後尿、24h尿、尿三杯試驗尿、耐受性試驗尿、中段尿、導管尿、恥骨上穿刺尿等。

晨尿：當病人有腎臟濃縮障礙的時候，需檢查晨尿，即清晨起床後第1次排的尿液，但是在臨床科研的研究中發現，第1次的排出的尿液中，此尿液在膀胱內停留了一晚，硝酸鹽和葡萄糖容易分解，不利於檢查出在酸性環境中易變的物質，所以，現在晨尿都是取清晨起來第2次排出的尿液，留取15ml足矣。

隨機尿：留取不受時間限制，但是受多種因素影響（藥物、情緒、體位、陰道分泌物、攝護腺液和精液等），從而使尿液裡面成分濃度偏低或者偏高，不能真實反應病人尿液的真實情況。

3h尿：為了解患者腎臟功能損害的程度，對腎臟疾病進行鑑別診斷，觀察和比較治療前後的效果，告知被檢查者準確留取上午6-9點時段內的尿。

餐後尿：為鑑別肝膽疾病、腎臟疾病、溶血性疾病和糖尿病的診斷，需檢查尿液裡面的病理性糖尿、蛋白尿和尿膽原，此時需告知被檢查者留取午餐後至下午2時的尿液。

24h尿：為檢查病人體內經過腎臟丟失蛋白的量，明確腎臟的受損程度，需留取24h尿液，提前給病人一個無菌乾燥的大容器中(裡面盛著甲苯)，叮囑病人上午8時排盡尿，棄去。

然後留取接下來每次排出的尿液，直至次日上午8時最後一次排出的全部尿，保存於2-8攝氏度冰箱並送至檢驗科。

尿三杯試驗尿：為檢查男性下尿路、生殖系統疾病時，需留取三杯尿液，首先病人清洗外陰及尿道口，然後將首次排出的10-20ml尿液致於第一杯中，中間30-40ml尿液留在第二杯中，終末5-10ml留在第三杯中。

耐受性試驗尿：對被檢查者的攝護腺進行按摩，然後留取尿液標本。

中段尿：留取尿液前，女性應先清洗外陰（男性應事先用消毒液消毒陰莖、龜頭和尿道口），在不斷排尿過程中，丟棄前、後時段的尿，用事先標籤好的無菌尿杯留取中間時段的尿。

導管尿、恥骨上穿刺尿：主要是針對病人發生尿瀦留或者排尿困難時採用。

當尿液留取後，必須在2小時內送至檢驗科，而且檢驗人員必須在30分鐘內完成所有的檢驗，若尿液標本來不及檢驗可以保存於2-8攝氏度冰箱或者冰浴中。

【經典箴言】

只有保證標本採集規範化，才能得出真實可靠的檢驗結果。