輸卵管堵塞到底是手術還是試管？
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40~60%的女性不孕症患者是因為輸卵管有問題，比如輸卵管梗阻、粘連或者積水等等。
很多患者認為輸卵管不通，給通一下不就好了？也有急切想懷孕的患者問能不能直接做試管嬰兒？
到底是手術疏通還是直接做試管嬰兒呢？
有患者問為什麼輸卵管阻塞了會造成不孕？我們知道女性想要懷孕必須具備四大要素：精子、卵子、輸卵管、子宮。
精子和卵子的作用自不必說，但你也許不知道精子和卵子見面的地點就是——輸卵管。
輸卵管就好比精子和卵子相會的鵲橋，如果輸卵管堵了，也就意味著牛郎（精子）和織女（卵子）無法見面，也就永遠不可能形成胚胎，從而導致不孕。
因輸卵管阻塞引起不孕而選擇做試管嬰兒的比例，占試管嬰兒總數的60~80%。
可以說試管嬰兒其實是為輸卵管阻塞患者設計的一項技術。
首先要明確藥物對輸卵管阻塞是沒有治療效果的。
因為輸卵管無論粘連還是梗阻，都是以前的疾病或手術遺留下來的疤痕組織形成的。
咱們知道如果臉上有道疤很難看，抹藥或吃藥是無法將其去除的，輸卵管阻塞也是這個道理。
輸卵管阻塞的主要治療方式有兩種——手術和試管嬰兒。
手術方式又分為常規手術和腹腔鏡手術，它們的原理都是相同的，即將粘連的疤痕切除以恢復輸卵管的暢通。
對於要不要做腹腔鏡手術科普大V@郭大夫科普時間是這麼認為的：
腹腔鏡檢查是金標準的診斷依據。
一直以來，我就比較主張懷疑輸卵管阻塞的妹子直接選擇做腹腔鏡檢查，雖然指南不這麼建議，但是我個人比較傾向這種方式。
我的理由比較粗暴，腹腔鏡檢查是個金標準，輸卵管到底通不通，腹腔鏡能看得最清楚，腹腔鏡還能把粘連直接分開，輸卵管如果積水同時就把手術做了。
腹腔鏡看到輸卵管是通的，那確實就是通的，並且能確認通暢而無粘連。
腹腔鏡還能發現一些沒預料到的問題，比如有的人可能存在早期的子宮內膜異位症或者卵巢囊腫等。
但是手術的局限性在於，可能在手術區域長出新的疤痕再次造成粘連。
第一，手術費用高，這大概是中國人最難以接受的現實，尤其是懷孕困難戶，很多懷孕困難戶其實並不富裕。
她們往往為懷孩子的事情到處奔走求醫，工作賺錢也荒廢了。
第二，這畢竟是個手術，手術都是有創傷的，都是有風險的，無論機率多少，這個手術還要全麻，麻醉也是有風險的，尤其是全麻，麻醉風險還可能是致命性的，無論機率有多低。
這大概是醫生最在意的問題。
手術的效果主要看患者的恢復情況，只要新疤痕沒有影響到輸卵管功能，可使精子和卵子見面，那麼手術就是成功的。
術後我們不能反覆檢查看輸卵管恢復得怎麼樣，而是建議患者術後試孕半年或一年，如果仍然沒有懷孕，那麼考慮手術失敗，需要考慮試管嬰兒助孕了。
為了提高手術的成功率，哪些人群適合手術治療呢？一般我們認為患者夫婦雙方要滿足以下3個條件可以嘗試手術治療：
①女方年齡＜35歲，因為術後需要試孕半年到一年，而35歲以上的女性生育能力呈直線下降，卵巢功能在退化。
對於這類患者時間就是生命，我們沒有時間去反覆嘗試；
②需要女方排卵正常。
如果術後才得知患者本身排卵不正常，患者又要走上促排卵的道路，對患者也是一種煎熬；
③需要男方精液正常。
如果男方本身患有弱精症、少精症或畸形精子症，那麼直接選擇試管嬰兒才是明智之選。
有些患者說「既然手術不一定能成功還有損傷和風險，那麼我可以直接做試管嬰兒嗎？」當然也是可以的。
不過，對於有輸卵管阻塞的患者，即使已經決定做試管嬰兒了，也不能對所有的輸卵管問題都放任不管了。
特別是對於伴有輸卵管積水的患者，做試管嬰兒之前必須先手術治療。
為什麼呢？
首先，因為積水都是由炎症引起的，而輸卵管又與宮腔相通，一旦積水進入宮腔就會將大量的炎性物質帶入其中，這些炎性物質會影響到胚胎的著床。
不僅如此，積水進入宮腔還可能將胚胎沖走。
圖為腹腔鏡下所見輸卵管積水
所以對於有輸卵管積水的患者，在做試管嬰兒前醫生會建議其將輸卵管結紮或者切除。
因為輸卵管和卵巢的血液供應來自同一條動脈，回流也是同一條靜脈。
手術中醫生會小心地將血管分離好，儘量不去破壞卵巢的血液供應，儘量不影響其功能。
但是我們知道每個人的血供情況不同，醫生也無法保證每一次手術都不會影響到卵巢功能。
所以在輸卵管手術後要把握好時機，儘快進入試管嬰兒周期。
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