輸卵管積水，做試管好，還是做試管好？

輸卵管作為女性身體內一個很小的「零部件」，它的暢通與否是女性能否正常懷孕的關鍵。

輸卵管在人類生殖過程中起的重要作用，任何影響輸卵管轉運或分泌功能的因素都可能影響女性正常受孕。

特別是在做試管嬰兒的患者中，多數的女性都存在輸卵管病變的問題。

在眾多影響成功率原因中，輸卵管積水是不孕的最大障礙。

不同一般的輸卵管堵塞情況，輸卵管積水造成的不孕很難治療。

今天讓我們看看武警後勤學院附屬醫院的胡春秀教授怎麼說：

關於輸卵管積水，最集中的問題有這麼一些：

我是輸卵管積水，醫生叫我做試管，先把輸卵管結紮或者切除了，有沒有更好的辦法？

輸卵管積水，醫生叫我去做試管，我不想試管，有沒有機會自然懷孕？

輸卵管積水，我做過試管失敗了，還有沒有機會做媽媽？

輸卵管積水，如果我結紮或者切除了輸卵管，試管嬰兒失敗了怎麼辦？

輸卵管積水，一定要做試管嗎？

輸卵管積水，做手術成功率有多高呢？

回答過太多輸卵管積水的問題，最核心的還是：

做手術好，還是做試管好？

要不要結紮或者切除、栓塞輸卵管？

做過多年輸卵管積水的修復手術，見證過各種輸卵管積水病人的最終妊娠結局，結合國內外的臨床經驗來看，遵守的原則歸納為以下幾點：

1、輸卵管積水的患者嚴重影響自然懷孕，做試管嬰兒成功率和活產率比其他患者減少一半。

2、輸卵管積水的不孕患者不宜期待懷孕，也不宜直接做試管嬰兒。

輸卵管積水做試管嬰兒前需要解決積水的問題，以免影響成功率。

輸卵管積水是輸卵管損傷的一種表現，損傷程度可能不同。

就像罪犯，有輕微罪犯，也有十惡不赦的，我們應該區別對待，而不是把積水的輸卵管都宣判死刑。

3、解決輸卵管積水的方法有多種，包括毀滅性，如腹腔鏡結紮或者切除輸卵管、宮腔鏡下輸卵管的粘堵。

也包括修復性，如腹腔鏡下輸卵管傘端成形以及其他相關的盆腔粘連分解術。

4、毀滅性手術，目的是將輸卵管近端堵塞，讓輸卵管積水不要返回宮腔，對試管嬰兒的成功率及活產率有幫助作用。

但同時對輸卵管的功能是一次徹底的傷害，宣判輸卵管的死刑。

如果試管嬰兒不能成功，患者將永遠失去生育的機會。

5、修復性手術，目的是將積水的輸卵管遠端打開，放出積水，同時行輸卵管傘端成形術。

既可以將積水對試管嬰兒的危害消除，也可以儘可能保留輸卵管的功能。

保留了輸卵管形態，就留下了自然懷孕的希望。

同時對試管嬰兒的成功率有促進作用。

6、修復性手術需要經驗和技巧，比輸卵管切除或者結紮複雜得多。

修復性手術最大的問題，是修復後再次粘連或者積水。

預防再次粘連和積水，主要依靠手術技巧，所以，如果希望修復輸卵管的功能，謹慎選擇手術醫生，最佳手術機會只有一次。

7、修復性手術需要判斷術中輸卵管損傷程度，來決定是否具有修復的價值。

比如輸卵管周圍粘連的程度、輸卵管擴張的程度、輸卵管管壁的厚薄，是否柔韌、輸卵管內膜和粘膜皺褶是否完整等等。

有修復價值才做成形術，沒有修復價值就為做試管嬰兒做準備。

8、保留輸卵管，是保留自然懷孕功能最重要的一步。

由於積水的輸卵管既往有炎症的影響，我的經驗是術後加用藥物輔助治療，促進輸卵管功能的恢復。

能幫助提高自然懷孕率。

9、輸卵管積水手術，首選腹腔鏡，解除積水問題。

術中若能修復輸卵管，保留自然懷孕的機會。

如果輸卵管損傷嚴重，則切除或者結紮輸卵管。

腹腔鏡的另一個目的，分離盆腔粘連，包括輸卵管周圍、卵巢周圍、子宮周圍的粘連。

分離粘連對於自然懷孕或者對於試管嬰兒取卵都有好處。

輸卵管積水治療選擇，先做腹腔鏡手術。

術中若輸卵管損傷重，切除或結紮輸卵管，分離粘連，術後直奔試管嬰兒。

術中若能修復輸卵管，術後加用藥物輔助，期待自然懷孕。

在我的手術病例中，最快的是術後一月自然懷孕，也有術後兩年才自然懷孕的。

這些病例，往往在經過各種治療無效，有的甚至做了好幾次試管嬰兒，才求助於微創助孕手術。

分享一下不久前的病例圖片：

該患者來自兩千里外的省份，造影提示子宮前傾前屈，雙側輸卵管積水。

術中情況可以看出既往輸卵管受到的傷害：右側輸卵管積水嚴重，和卵巢被腸道包繞，右側卵巢不可顯示。

不做手術，試管嬰兒也會困難，取卵可能導致大出血、腸損傷等後果。

左側輸卵管積水扭曲粘連。

術中切除右側輸卵管，左側輸卵管傘端成形。

前不久，一個和她類似的輸卵管積水患者，手術複雜和難度和她類似，術後一個月就懷孕了。

所以，保留左側輸卵管，也保留下自然懷孕的希望。

我們期待她的好消息。

最後，我們總結了一些關於輸卵管積水的常見問題，一起來看看吧！

1、怎樣才能確定女性存有輸卵管積水問題？

輸卵管積水是慢性盆腔炎的一種病理改變。

在因輸卵管因素導致不孕的患者中常見，通過輸卵管造影能初步診斷。

2、做試管嬰兒前都需結紮輸卵管嗎？

不是的。

只是在輸卵管有積水時才考慮結紮輸卵管。

輸卵管積水有輕重程度不同。

有關研究表明，只有超聲觀察到輸卵管明顯擴張者才有可能影響試管嬰兒的妊娠結局。

因此在臨床上，對於輸卵管嚴重積水者，醫生建議在試管嬰兒前先進行預處理。

嚴重的輸卵管積水

對於輕者或不明顯的積水應根據患者的具體情況決定。

如積水程度較輕，或僅有輸卵管輕度擴張，也可先給予抗生素治療後試行試管，前提是患者知情同意。

如患者有行試管嬰兒失敗的病史，同時又有輕度積水，在進行下一次助孕前應先處理輸卵管積水。

3、輸卵管積水影響試管嬰兒成功率嗎？

迄今為止多數文獻報導輸卵管積水未處理對試管嬰兒（IVF-ET）結局存在負面影響，即有較低的胚胎種植率和臨床妊娠率及較高的流產率。

具體機制不明確。

比較一致的觀點認為輸卵管積水可能通過機械作用(輸卵管積水返流至宮腔)，影響子宮內膜的容受性及對胚胎產生毒性作用。

4、結紮會對試管嬰兒促排卵卵泡數量有影響嗎？

輸卵管積水本身並未對卵巢功能構成實質性的影響，手術切除積水輸卵管是否會影響卵巢功能及卵巢對超排卵的反應性，存在爭議。

但手術本身很難避免不損傷卵巢周圍的血管，尤其是對於盆腔粘連嚴重的患者。

如果手術困難，在分離粘連時損傷了輸卵管系膜內的血管，則對卵巢功能會有一定影響。

5、腹腔鏡手術後多久多長時間可以做試管嬰兒呢？

醫生需根據手術創傷的大小，身體恢復的情況決定。

一般術後兩個月就可以進行做試管嬰兒的準備了。

生殖醫學中心專家提醒：做試管嬰兒要找一個正規的，技術水平較高的專業生殖輔助醫院，將詳細的病情告訴醫生，醫生根據你的具體情況在進行診斷。