輸卵管阻塞導致的不孕不育，試管嬰兒如何進行改善？

1.何為不孕症

不孕顧名思義就是不能懷孕。

沒有避孕、有正常性生活1年以上不能懷孕稱為不孕症。

不孕症分為兩類：

①原發性不孕：既往從未有過妊娠史，無避孕而從未受孕。

②繼發性不孕：既往有過妊娠史，而後無避孕連續1年未孕。

2.輸卵管阻塞導致的不孕

40%~60%的女性不孕症患者是由輸卵管疾病引起。

比如輸卵管梗阻、粘連或積水等。

很多患者認為輸卵管不通，手術疏通就好了？也有急切想懷孕的患者問醫生能不能直接做試管嬰兒？到底是手術疏通還是直接做試管嬰兒呢？

（1）輸卵管阻塞為什麼會引起不孕

女性想要懷孕必須具備四大要素：精子、卵子、輸卵管、子宮。

精子和卵子的作用自不必說，但你也許不知道精子和卵子見面的地點就是輸卵管。

輸卵管就好比精子和卵子相會的鵲橋，如果輸卵管堵了，也就意味著牛郎（精子)和織女（卵子）無法見面，也就永遠不可能形成胚胎，從而引起不孕。

（圖5-1）

因輸卵管阻塞導致不孕而做試管嬰兒的患者占做試管嬰兒患者總數的60%~80%。

可以說試管嬰兒其實是為輸卵管阻塞導致不孕的患者設計的一項技術。

1）如何診斷輸卵管阻塞

診斷輸卵管阻塞，可採用輸卵管造影技術，即向患者宮腔內注入造影劑，這些造影劑在X線或者超聲波下能夠顯影（圖5-2）。

採用輸卵管造影技術診斷輸卵管阻塞的準確率為80%~90%，基本可以判斷輸卵管是否適合懷孕。

但輸卵管造影不能準確判斷輸卵管是否有粘連、輸卵管功能等。

如果你想準確地判斷輸卵管的情況，可以採用腹腔鏡手術，但是有一定的風險，不到萬不得已醫生不太推薦患者做此類手術。

如果輸卵管造影檢查後不能明確輸卵管是否阻塞，可以讓患者先嘗試自然懷孕，醫生再結合病史進一步判斷輸卵管的功能。

2）了解病史、積極試孕後再做檢查

醫生診斷輸卵管是否阻塞時，並不是直接推薦患者做輸卵管造影檢查，而是在詳細詢問病史後需進一步核實時才會推薦使用。

哪些病史可能會影響到輸卵管呢？

①流產史：無論是人流、藥流還是自然流產都是輸卵管阻塞的隱患，因為流產的胚胎是一個良好的細菌培養劑，可造成輸卵管炎症、積水、梗阻，最終造成不孕，所以建議大家不要做流產手術。

②盆腹腔炎症性疾病、盆腔手術史：慢性闌尾炎、慢性盆腔炎、子宮內膜異位症或盆腔外科手術造成的炎症狀態，都可能引起盆腔粘連，導致輸卵管閉塞梗阻。

③結核史：結核病在較發達地區已經滅絕，但近兩年在一些欠發達地區有抬頭趨勢。

人們常常以為結核病只發生在肺部，其實它是一種通過血液和淋巴播散的疾病，特別容易影響到整個盆腔，造成輸卵管結核和梗阻，所以要積極排查該病。

總之，在醫生的問診中，如果得知有這些因素存在，便會積極建議患者檢查輸卵管。

醫生不推薦患者急於做檢查，而是給患者一個自己試孕的時間。

年輕的患者一般試孕1年以上，年齡偏大的患者試孕半年左右。

如果在這個時間段內未能自然受孕，可以檢查輸卵管，避免耽誤年齡較大患者的懷孕時機。

3）輸卵管造影檢查沒有損傷，不影響懷孕

很多患者擔心輸卵管造影檢查會不會損傷子宮，這個擔心是不必要的。

造影劑注入宮腔時，沖刷作用可能會損傷一點兒子宮內膜，但我們知道子宮內膜每個月都會自行脫落形成月經，所以這一點兒損傷對子宮是沒有任何影響的。

另外，還有患者擔心X線會影響下一步的懷孕，但其實現在主流的造影劑都是水溶性的，只需要造影當月避孕就可以了。

現在還有一些新的輸卵管造影技術，即四維超聲立體成像的新技術（醫院採用的就是這種造影技術）。

超聲的輻射量是很小的，孕期產檢時孕婦都要做該檢查。

而且現在超聲所用的造影劑是一些微粒化的蛋白質，蛋白質是人體的組成部分，所以無明顯毒副作用。

患者只需在做檢查的當月不要試孕，第2個月就可以嘗試懷孕了。

（2）輸卵管阻塞時選擇試管嬰兒

1)輸卵管阻塞的類型

輸卵管阻塞有以下幾種類型：

①近端梗阻。

輸卵管連接子宮和卵巢，和子宮連著的那個地方堵了，叫近端梗阻。

②遠端梗阻。

輸卵管和卵巢相連的那一端堵了叫遠端梗阻。

③輸卵管通而不暢是指輸卵管周圍可能有一些粘連，但是沒有完全閉塞，尚存一些功能。

對輸卵管通而不暢的患者，醫生一般建議先試孕3~6個月。

如果輸卵管確實無法完成自己的職責，再考慮下一步治療。

2）使用藥物無法治療輸卵管阻塞

要注意藥物對輸卵管阻塞是沒有治療效果的。

輸卵管無論粘連還是梗阻都是由以前的疾病或手術遺留下來的纖維組織（類似於皮膚損傷後留下的瘢痕)形成的。

比如臉上有疤，抹藥或吃藥是無法將其去除的，輸卵管阻塞也是這個道理。

3）輸卵管阻塞的主要治療方式：手術或試管嬰兒輸卵管阻塞的主要治療方式有兩種：手術或試管嬰兒。

手術方式又分為常規手術和腹腔鏡手術，它們的原理都是相同的，即將粘連的癜痕切除以恢復輸卵管的暢通。

此類手術的局限性在於，可能在手術區域長出新的瘢痕造成再次粘連。

手術的效果主要看患者的恢復情況，只要新瘢痕沒有影響到輸卵管功能，可使精子和卵子見面，手術就是成功的。

術後不能反覆進行手術檢查看輸卵管恢復得怎麼樣，而是要試孕半年或1年，如果仍然沒有懷孕，考慮手術失敗，建議試管嬰兒助孕了。

當然，如果醫生評估輸卵管通暢程度較差，或輸卵管周圍粘連本身就是由於手術造成的，或患者考慮到手術本身可能的風險不願意採取手術治療，也可以直接進行試管嬰兒治療。

4）年輕、排卵正常、男方精液正常可嘗試手術

為了提高手術的成功率，哪些人群適合手術治療呢?

患者夫婦雙方要滿足以下3個條件可以嘗試手術治療：

①女方年齡<35歲，因為術後需要試孕半年到1年，35歲以上的女性生育能力呈直線下降，卵巢功能在退化，所以對於這類患者時間就是生命，沒有時間反覆試孕。

②女方排卵正常。

如果患者本身排卵不正常，需進行促排卵治療，這也是一種煎熬。

③男方精液正常。

如果男方患有弱精症、少精症或畸形精子症，直接選擇試管嬰兒是明智的。

有些患者說「既然手術不一定能成功，還有損傷和風險，那麼是否可以直接做試管嬰兒?」當然也是可以的。

5）正常自然受孕機率為30%~40%，試管嬰兒為50%~60%

很多患者關心試管嬰兒成功率。

隨著臨床技術的進步，實驗室條件的改善，試管嬰兒的成功率已經達到50%~60%。

有些患者對這個數據還是不滿意，為什麼不是100%或99%呢？要知道正常年輕夫妻也不是想懷孕就能懷上的，每個月的懷孕機率只有30%~40%，可見試管嬰兒的技術已經有所超越。

一般經過兩次胚胎移植，大多數患者都可以成功受孕。

如果仍然沒有成功受孕，醫生就要繼續尋找影響受孕的因素，糾正這些因素後，絕大部分患者都可以如願以償。

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