急診室故事：那個失去「蛋蛋」的孩子

急診是一個大雜燴，各種不同的疾病包裹著不同的人格化作了不同的味道，有喜有悲，有釋然有悔恨...

記憶里那個眼角掛著淚痕的小男孩和因懊惱用頭撞牆的父親就是大雜燴里那道悲情的味道。

那是手札君讀研時遇到的事。

那天在泌外值班，凌晨2點左右，急診分診台通知說有一個小男孩陰囊腫痛，請速到急診。

往急診跑的路上首先想到要排除睪丸扭轉。

到了急診看到了一個焦急的父親抱著一個男孩子。

大致問了情況：男孩10歲，晚上12點左右在床上突然醒後喊蛋蛋疼，據他父親說當時看到陰囊就有些腫了。

給小男孩做了查體：左側睪丸腫大，上抬到近外環口處，平臥抬高左側睪丸疼痛加劇，陰囊透光試驗陰性，提示睪丸扭轉。

給小男孩約了急診陰囊彩超，結果果不出所料：左側睪丸血流信號明顯減少，阻力指數較對側明顯增高，提示睪丸扭轉。

說到這手札君和大家簡單回顧下睪丸扭轉的診治。

睪丸扭轉是因為精索發生扭轉後導致睪丸血供減少或消失，可導致睪丸壞死。

好發於青少年，10-15歲是發病高峰。

原因於睪丸鞘膜過長導致精索與睪丸活動度過大及寒冷、運動導致提睪肌痙攣收縮有關。

睪丸扭轉通過查體和陰囊彩超一般能夠確診，文獻統計如果在發生扭轉後4-6小時內復位對睪丸的分泌及生育功能無明顯影響，但拖延時間越長預後越差，超過24小時絕大多數患者睪丸均已缺血壞死。

而且因為血睪屏障的破壞，對側睪丸也可能受累。

好了，科普完畢。

向小男孩父親告知病情，考慮診斷明確，從發生扭轉到現在<4小時，應該急診手術探查復位，以恢復左側睪丸血供，同時對雙側睪丸進行固定防止日後復發（有過扭轉的患者發生再次扭轉的可能性較大，所以手術時對睪丸進行白膜內固定可以有效預防復發，一舉兩得）。

但這時候小男孩的父親突然很不信任的看著我，他嘟囔著小孩睡覺好好的會不會是被什麼東西咬了，這就需要動手術了你們這是過度治療吧....小男孩的父親從穿著談吐感覺是受過高等教育的，我再次重申緊急手術探查的必要性和睪丸缺血壞死的嚴重後果，但小男孩的父親一直搖著頭，他掏出手機說要給一個認識的名醫打電話，但電話一直沒打通。

就在僵持中，小男孩的疼痛感似乎減輕了一些，小男孩的父親一臉輕鬆的抱起小男孩就往急診出口走，邊走邊說醫院太黑。

我衝上去想告訴他疼痛減輕不代表就沒有扭轉，但這時這位父親已經完全將我拒於千里之外。

無奈之下我只能看著他們的背影消失在黑夜中。

過了1天，在病房裡我再次看到了這對父子，原來小男孩的父親轉天給認識的醫生打了電話被告知趕緊回醫院複查超聲波，於是他們又回到醫院在門診查了陰囊彩超，這次彩超提示左側睪丸未見血流信號，原來未見異常的右側睪丸提示血流信號減低並腫大。

門診主任告訴他因為確血時間超過24小時了所以左側睪丸肯定是保不住了，耽誤之急是立刻手術切除左側睪丸並探查右側睪丸。

這台手術手札君也旁觀了，台上打開鞘膜左側睪丸已經呈黑紫色，溫鹽水濕覆15分鐘後沒有變化，切除了左側睪丸，右側陰囊打開後發現也存在一定程度的精索扭轉，復位後對右側睪丸做了固定。

但因為彩超提示右側睪丸腫脹並缺血，最後睪丸分泌功能和生育功能能否保住還得觀察。

那個父親在病房走廊里用頭撞牆的畫面在腦海里久久縈繞。

我相信很多方面他是一個疼愛孩子的好父親，這點我絲毫沒有懷疑。

但是，這次他的孩子的確因為他的錯誤決策失去了一個睪丸，而且對側睪丸能否保住還未可知。

他對孩子的那份愧疚和悔恨會跟隨一輩子吧。

手札君分享這個小故事不是為了去苛責那個父親，只是想告訴大家一件事。

急診急診，重在一個「急」字，平時你看門診想掛哪個高級專家的號隨你，但在急診，請對診治你的大夫給予信任，你要相信在醫療技術發展到今天，對於急症的診療程序都已經有了較權威的指南流程，如果一味質疑並固執己見，那麼歷史上那些被誤診病人的血就白流了，你的執念有可能又要引領你步上他們的後塵。

最後，重要的事情說一遍：睪丸扭轉一定要早發現早處理，否則可能雙側睪丸不保！（理論上丟失一個睪丸後對側睪丸能代償性增生分泌足夠的雄激素維持正常的性徵並產生足夠的精子，如果拖延時間太長對側睪丸也壞死，那就回天乏術了。

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