戒菸藥物，是否有助於戒菸？醫生推薦戒菸藥幫患者科學戒菸！

要：戒菸人士在使用戒菸藥物是會擔心其安全性及治療效果，由醫生推薦的戒菸藥——而可以解決病人在這一方面的疑慮。

下面為大家介紹一下《中國臨床戒菸指南》的具體內容和醫生推薦的戒菸藥暢沛的在國內額使用情況。

讓大家對其有一個更深入的了解……

在日前舉辦的「邁向健康的控煙之路」研討會上，中國內地與香港醫生交流了控煙經驗，北京朝陽醫院院長王辰教授解讀了《中國臨床戒菸指南》，同時附上醫生推薦的戒菸藥暢沛的介紹。

背 景

中國是WHO《菸草控制框架公約》的簽署國，公約明確提出，每一締約方應考慮國家現狀和重點，制定和傳播以科學證據和最佳實踐為基礎的適宜、綜合和配套指南，並應採取有效措施以促進戒菸和對菸草依賴的適當治療。

為了履行公約，WHO菸草或健康合作中心等推出了《中國臨床戒菸指南》。

該指南可供醫院各級各專業臨床醫生特別是全科醫生、護士以及公共衛生醫生在實踐中使用。

今年，我們又啟動了2008年新版中國臨床戒菸指南的制定。

要點1 菸草依賴是一種慢性病

• WHO已將菸草依賴作為一種疾病列入國際疾病分類，確認菸草是目前對人類健康的最大威脅。

• 菸草依賴是一種慢性高復發性疾病，只有少數吸菸者第一次戒菸就完全戒掉，大多數吸菸者均需要多次嘗試才能最終戒菸，這時如果有醫生推薦的戒菸藥，並在醫生的幫助下可以大大的提高菸民戒菸成功的機率。

要點2 控煙是醫生義不容辭的責任

• 醫生與菸草是不相容的。

很多國家的醫生沒有把菸草控制當做職業責任的一部分，而只是單純治療因吸菸引起的各種疾病。

• 醫生，應該首先不吸菸。

但在高吸菸率的國家，醫生甚至比一般公眾吸菸更嚴重，這與醫生的責任和形象明顯衝突。

因此，如果醫生以身作則帶頭戒菸，並與戒菸患者分享戒菸成功的經驗，最近有效的戒菸藥物（醫生推薦的戒菸藥）可增加戒菸患者車工的信心。

要點3 菸草是醫生職業生涯中面對的最大的可預防的致病因素

• 醫生幫助降低菸草危害的最直接方法就是幫助患者戒菸。

• 醫生勸導戒菸的效果與勸導的程度成正比。

• 醫生要幫助每個吸菸者朝著戒掉最後一支煙的目標努力，每次至少解決吸菸者戒菸中的一點問題。

要點4 要宣傳吸菸之害、戒菸之益

• 早戒比晚戒好，戒比不戒好。

30歲前戒菸能使風險減少90%；戒菸5年後由吸菸所致的口腔和食管風險減少一半；戒菸後心臟病風險降低更為迅速，1年內吸菸所致的死亡就將減半，15年內絕對風險與從未吸菸者類似；戒菸能輕度升高肺功能，逆轉肺功能降低的速度。

• 無論何時戒菸，戒菸者的壽命都長於持續吸菸者。

一項對英國男醫生為期50年的隨訪隊列研究發現，吸菸者與不吸菸者相比平均早死亡約10年，60、50、40或30歲戒菸分別可贏得約3、6、9或10年的預期壽命。

• 尼古丁最大的危害在於它的成癮性，且作用極為迅速，吸菸者只需7.5秒就可到達大腦（靜脈注射需13.5秒）。

它還是一種抗焦慮藥物，過量吸入可引起抑制或麻痹作用。

要點5 醫生可對願意戒菸者採取5A法

• 詢問（ask）詢問吸菸者的基本情況，執行問診制度，最好使用統一的記錄系統。

• 建議（advice）強化吸菸者的戒菸意識，用清晰的、強烈的、個性化的方式，敦促吸菸者戒菸，讓他們知曉吸菸的危害，並走出誤區。

• 評估（assess）明確吸菸者戒菸的意願。

• 幫助（assist）包括幫助吸菸者樹立正確觀念、審查戒菸的理由、確定開始戒菸日期、簽署戒菸協議、選擇適當的戒菸方法、使用戒菸藥物（醫生推薦的戒菸藥）、處理戒斷症狀、提醒持續戒菸者防止復吸、提供戒菸科普材料和電話諮詢等。

• 隨訪（arrange） 在吸菸者開始戒菸後安排長期隨訪，隨訪時間最好6個月。

要點6 掌握適宜的戒菸方法

• 治療生理依賴（軀體依賴）方法：戒菸藥物（醫生推薦的戒菸藥）。

• 治療心理依賴方法：心理支持。

• 菸草依賴治療最佳方案:藥物和行為治療結合。

要點7 醫生推薦的戒菸藥輔助戒菸

• WHO建議：一線戒菸藥物包括尼古丁替代療法的相應製劑，如尼古丁貼片、咀嚼膠、鼻噴劑、吸入劑和舌下含片以及鹽酸安非他酮。

戒菸藥伐尼克蘭（暢沛） 在美國已被列為一線用藥，是醫生推薦的戒菸藥。

• 在一線戒菸藥物無效的情況下，臨床醫生可採納二線戒菸藥物，如可樂定等（但現臨床基本不用）。

尼古丁替代療法（NRT）

• 治療原理：以非菸草形式提供部分原來從菸草中獲得的尼古丁，而治療量的尼古丁遠遠低於從菸草中的獲得量。

既減輕戒斷症狀，提高戒菸成功率，又避免吸菸產生的有害物質對身體的毒害。

• 療效：NRT經廣泛臨床研究證實能有效控制菸癮，緩解戒斷症狀，戒菸成功率是安慰劑的2倍。

• 使用方法：要參照菸鹼依賴量表進行評估。

鹽酸安非他酮 是一種具有多巴胺和去甲腎上腺素能的抗抑鬱劑，於1997年被用於戒菸。

它是口服戒菸藥，在戒菸前1～2周開始服用，療程為7～12周。

副作用有口乾、易激惹、失眠、頭痛和眩暈。

該種戒菸藥可降低發作閾，故癲癇患者禁用。

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