系統性紅斑狼瘡與不孕

2020-09-26

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系統性紅斑狼瘡（SLE）是一種常見的自身免疫病，患者血清中有以抗核抗體為代表的多種自身抗體，可致全身多系統受累，嚴重者甚至被醫生禁止懷孕，因為懷孕過程中肝腎系統的損害可能造成生命危險。

一些輕型患者如果伴有不孕就診，我們該怎麼辦呢？

系統性紅斑狼瘡與不孕

系統性紅斑狼瘡（SLE）是一種常見的自身免疫病，患者血清中有以抗核抗體（ANA）為代表的多種自身抗體，可致全身多系統受累。

患SLE的男女比例約1:9，以20～40歲的育齡女性高發，妊娠會增加SLE的風險。

很多朋友對SLE的印象是長在鼻樑和雙顴部特徵性的碟形紅斑，這種常常表現在皮膚上的疾病怎麼會跟不孕扯上關係呢？

一、SLE會不會增加不孕的風險？

約20%的不孕症（12個月未採取避孕措施的性生活後無法受孕）夫婦不能明確原因，而這10%的不孕症發生的機制部分可能與免疫有關。

研究發現，異常活躍的自身免疫反應可能導致受孕能力下降。

1、SLE患者體內產生大量不同類型的自身抗體，通過各種機製造成受孕能力下降。

（1）抗磷脂抗體與不孕

抗磷脂抗體在臨床的檢測主要是抗心磷脂成分的抗體（ACA），反映了體內抗磷脂抗體的水平。

SLE患者體內的抗磷脂抗體可與卵巢磷脂成分結合，影響卵子形成和排出；與精子磷脂成分結合，干擾精子獲能和穿透入卵；與子宮內膜磷脂成分結合，破壞受精卵著床；抑制滋養細胞增殖、分化和侵蝕，阻滯受精卵成熟、發育和種植。

所以SLE抗磷脂抗體陽性的患者，受孕機會和妊娠成功率均較正常有所下降。

SLE還可能繼發抗磷脂抗體綜合徵（APS），臨床表現為反覆動脈和（或）靜脈血栓形成、習慣性流產、血小板減少、皮膚網狀青斑和心瓣膜贅生物等，患者血清中多次檢出高滴度抗磷脂抗體，抗磷脂抗體與抗核抗體共同作用，增加不孕風險。

（2）抗核抗體與不孕

抗核抗體（ANA）陽性在許多情況下只能說明自身免疫活躍，與不孕和流產並無直接關聯，但在SLE繼發APS時，血清抗核抗體升高這一不正常的自身免疫狀態，會使生殖能力下降。

故有研究者主張對不孕不育患者進行抗核抗體的檢測以預測妊娠結局。

但SLE患者抗核抗體升高卻不足以診斷為APS時，並不一定意味著生殖能力受影響。

（3）抗卵巢抗體、抗子宮內膜抗體、抗精子抗體與不孕

抗卵巢抗體、抗子宮內膜抗體、抗精子抗體等多項自身抗體陽性與不孕及體外受精（IVF）的不良結局有關相關。

針對多樣化的卵巢抗原，可引發卵巢功能不全，過去也稱免疫性卵巢炎；抗子宮內膜抗體可攻擊正常子宮內膜細胞，不利於受精卵著床；抗精子抗體能針對精子抗原，阻礙精子獲能、遊動和入卵的能力。

2、SLE最主要的治療方案是以糖皮質激素聯合免疫抑制劑，其中具有細胞毒性的免疫抑制劑，也可致生殖功能異常。

二、患SLE的朋友們還能不能生寶寶呢？

1、非緩解期的SLE患者妊娠期間發生流產、早產、死胎和誘發母體SLE病情惡化的危險明顯增高（30%），故應避孕。

病情處於緩解期達半年或1年以上，沒有嚴重合併症，小劑量使用激素的SLE患者可以安全妊娠並生育正常胎兒，但應注意妊娠後SLE病情加重的風險，故需產科和風濕免疫科密切協同管理。

對於有習慣性流產病史和抗磷脂抗體陽性的孕婦，可以在專業醫生指導下根據實際病情選擇口服低劑量阿司匹林（50～100mg/天）、羥氯喹（0.2～0.4mg/天）、或注射低分子肝素抗凝防止流產或死胎的發生。

2、對於不孕不育的SLE患者，若病情穩定也沒有SLE合併症，通過輔助生殖技術助孕的方式生育健康胎兒的先例已不少見。

所以不孕的SLE患者朋友們，要對自己有信心！

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2020-10-14

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