聊聊生殖免疫相關抗體那些事

卓惠燕 廣州軍區廣州總醫院檢驗科

近年來，隨著二胎政策的開放，我國不孕不育症患者有著上升的趨勢，平均發病率為12.5%-15%，不孕不育困擾著很多已婚夫婦，也是目前生殖醫學一直努力攻克的難題。

不孕不育的原因很多，與男方、女方或者男女雙方都有關係，女方大多表現為輸卵管不通暢、多囊卵巢綜合徵、卵巢早衰、排卵障礙、生殖器官腫瘤以及各種工作壓力導致內分泌失調等等，男方多表現為無精、弱精，精子畸形率偏高等，另外，免疫因素也是影響不孕不育的重要原因。

機體任何環節出現問題，都可能影響正常妊娠。

在各種不孕不育患者之中，約40%與自身免疫性抗體有關。

在此總結一下實驗室常規檢測的幾項生殖免疫性自身抗體。

一、抗精子抗體 Anti-sperm antibody，AsAb

眾多免疫性因素中，AsAb是最早肯定且最重要的抗生育抗體。

男性精子直到青春期才開始出現，是一種隱蔽性抗原。

正常情況下，由於男性精漿中有免疫抑制物而女性有生殖道的屏障作用，免疫系統不接觸精子抗原，機體不會產生 AsAb。

但在病理情況下，女性在生殖道感染、創傷情況下進行性生活時，精子抗原可通過女性破損的生殖道粘膜上皮屏障，與機體淋巴細胞接觸，產生AsAb。

而男性生殖道感染或某些病變如睪丸的損傷、隱睪症、生殖道梗阻、輸精管接扎等，精子抗原有可能滲透到外周組織中，而產生AsAb。

抗精子抗體產生後通過妨礙精子的正常發生、干擾精子獲能和頂體反應、引起精子凝聚、抑制精子穿透宮頸粘液、阻止精子與卵子結合以及干擾胚胎著床、影響胚胎髮育等途徑導致不孕不育的發生。

二、抗子宮內膜抗體 Anti-endometrium antibody，EmAb

EmAb可在人工流產刮宮、子宮內膜炎、子宮內膜異位症或子宮肌腺症的刺激下產生，是子宮內膜異位症的標誌性抗體。

EmAb可破壞子宮內膜結構, 導致子宮內膜發育不良，引起子宮內膜分泌功能障礙,不利於受精卵著床, 最終導致孕婦流產或不孕。

EmAb的檢測有利於子宮內膜異位症患者的早期診斷，因此值得臨床醫生高度重視。

三、抗卵巢抗體 Anti-ovary antibody，AoAb

卵巢組織在創傷、感染、反覆穿刺或使用促排卵藥物等各種刺激下，可產生AoAb，AoAb會進一步加重卵巢的損傷，影響卵泡的發育、成熟和排出，影響雌、孕激素分泌，並可導致卵巢功能早衰和閉經而引起不孕或流產。

四、抗透明帶抗體 Anti-zonapellucida antibody，ZPAb

透明帶是被覆於卵母細胞及著床前受精卵外的一層酸性糖蛋白膜，在受精過程及早期孕卵發育方面發揮著重要作用，當機體受到與透明帶有交叉抗原性的抗原刺激或在其他病理情況下，機體就可產生ZPAb。

ZPAb可妨礙精子與卵子的結合，破壞卵細胞，並干擾受精卵的著床，導致生育能力下降。

其抗原–抗體複合物的沉積可抑制卵巢功能，導致卵巢衰竭。

ZPAb的檢測可用於不孕症、卵巢功能早衰的輔助診斷。

五、抗卵泡刺激素抗體 Anti-FSH

卵泡刺激素是垂體前葉合成分泌的糖蛋白激素，在女性則促進優勢卵泡的成熟和發育，在男性則促進生殖細胞分化成熟的精子。

Anti-FSH可拮抗卵泡刺激素的作用，影響卵泡的成熟和精子的發育，從而導致男性或女性不孕。

六、抗心磷脂抗體 Anti-cardiolipin antibody, ACAb

心磷脂是細胞膜和許多凝血因子的主要成分，在組織炎症、粘連以及損傷後可刺激機體產生ACAb，導致機體處於高凝狀態，進而引發微血管血栓、血小板減少、受精卵缺陷、子宮內膜損傷、影響胎盤血供等導致不孕不育的發生。

七、抗絨毛膜促性腺激素抗體 Anti-hCG antibody, AhCGAb

人絨毛膜促性腺激素 ( human chorionic gonadotropin，hCG) 由胎盤合體滋養層細胞分泌，是維持早期妊娠的重要激素。

在有流產史的女性患者中， hCG可能作為抗原刺激機體產生抗體, AhCGAb 可抑制卵巢黃體轉化為妊娠黃體，減少雌孕激素的分泌，破壞HCG對胎兒的保護，從而引起流產。

與生殖免疫相關的抗體還有很多很多，例如抗滋養層抗體（TAAb）、封閉抗體，抗核抗體，抗雙鏈DNA抗體 ，抗甲狀腺抗體等等，很多研究均表明這些抗體在免疫性不孕及復發性流產患者中的陽性率高於正常健康對照組，所以，對於某些不明原因的不孕不育患者，臨床醫師應考慮到免疫性因素致病的可能性並檢測自身免疫性抗體，以便給予及時的治療。

參考文獻

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