專家解答——不孕症常見5大疑問

請問醫師，我們想懷孕，但是沒有懷孕，是不孕症嗎？

一般來說夫妻在規則行房的情況下，一年內能夠懷孕的機率約為90%（一百對夫妻里有九十對能夠懷孕）。

若一年內沒有避孕且有規則行房仍無法懷孕，則可能為不孕症，應該及早做檢查。

根據統計，不孕症在一般人口裡面約占1~2%。

而若是超過34歲的女性，則縮短為規則行房六個月內無法懷孕，就需要提早檢查，以縮短備孕的時間。

請問醫師，沒有懷孕，是男生的問題？還是女生的問題？

不孕症的原因，就統計結果而言男女各占一半。

單純女性因素（female factor）約占40%，單純男性因素（male factor）約占40%，而一對夫妻中，男女共同有問題約占20%。

男性因素則可以細分為：1. 寡精症或無精症、2. 精子活動力欠佳、3. 精子型態不佳等。

女性因素又可以細分為：1. 卵巢排卵異常、2. 輸卵管病變、3. 子宮異常、4. 子宮內膜異位症 及 5. 卵巢早衰等。

若夫妻經過詳細檢查後，仍找不到不孕的原因，則歸類為不明原因不孕症（Unexplained infertility）。

但是，不論如何，懷孕還是得兩個人一起努力，一個人是無法獨立完成的呢！

請問醫師，男性因素有哪些？

男性不孕症檢查中，精液檢查最為關鍵。

男性精液檢查主要項目有三個：精子密度（Sperm concentration）、精子活動力（sperm total motility）及精子型態（sperm morphology）。

根據世界衛生組織（WHO）於西元2010公布的男性精液檢查標準，男性精液每毫升（cc）最少應該要有1500萬隻精蟲，每100隻精蟲應該要有40隻活動力佳（直線遊動），且每100隻精蟲應該要有4隻為型態正常的精蟲。

以上三者有其一不合格，則可診斷為男性因素不孕症。

請問醫師，女性因素有哪些？

女性因素相較於男性因素，複雜且多樣。

女性因素可以細分為：1. 卵巢排卵異常（ovulation dysfuction）、2. 輸卵管異常（tubal factor）、3. 子宮異常（uterine anomaly）、4. 子宮內膜異位症（endometriosis）及 5. 卵巢早衰（premature ovarian insufficiency, premature ovarian failure）。

詳細說明如下：

女性因素1：卵巢排卵異常

卵巢排卵異常的常見症狀為月經不規則、寡經症（oligomenorrhea）（月經周期間隔超過35天）或是無月經（amenorrhea）（無月經超過六個月）。

卵巢排卵異常就生理機轉原因，可以分為三類：

第一類為低促性腺激素性性腺功能低下症（Hypogonadotropic hypogonadism）（15%）、第二類為正常促性腺激素性性腺功能正常（eu-gonadotropic eu-gonadism）或是多囊性卵巢症候群（PCOS）（80%）、第三類為高促性腺激素性性腺功能低下症（Hypergonadotropic hypogonadism）（5％）。

這三類排卵異常的病人常常無法僅由病史確診，常常需要抽血檢查確認分類，再給予合適的治療。

女性因素2：輸卵管異常

輸卵管異常包含輸卵管阻塞（fallopian tube obstruction）、輸卵管水腫（hydrosalpinx）等。

造成的原因可能有骨盆腔發炎（PID）、曾經接受過骨盆腔或是腹部手術（pelvic or abdominal surgery）（包含卵巢手術ovarian surgery、輸卵管手術fallopian tube surgery、剖腹產cesarean section、盲腸切除appendectomy等）。

輸卵管異常須藉由子宮輸卵管攝影（HSG）及陰道超音波（transvaginal ultrasound）診斷。

女性因素3：子宮異常

子宮異常包含單側子宮（Unicornuate uterus）、雙角子宮（Bicornuate uterus）、子宮中隔（Uterine septum）、雙子宮（Double uterus）、子宮腔沾黏等（Uterine synechiae）。

子宮異常多為先天異常，於胚胎分化成長時期與常人不同而造成子宮異常。

其中，子宮中隔易造成重複性早期流產（Recurrent abortion / Habitual abortion），如有重複流產症狀則需要提前檢查。

子宮異常也須藉由子宮輸卵管攝影（HSG）及陰道超音波（transvaginal ultrasound）診斷。

女性因素4：子宮內膜異位症

子宮內膜異位症確切成因仍不清楚，但是部分學者認為可能跟經血逆流有關。

子宮內膜隨著月經剝落但是並未正常排出，而是散在骨盆腔內或是卵巢、輸卵管、子宮。

子宮內膜異位症常見的症狀為痛經（dysmenorrhea）、經血過多（menorrhagea）、月經來時伴隨腹瀉（diarrhea）或是性交疼痛（dyspareunia）。

子宮內膜異位症若發生在卵巢則常成為巧克力囊腫（chocolate cyst）。

巧克力囊腫因卵巢內經血淤積，過一段時間被氧化成為暗褐色膠狀液體如同巧克力，故名。

巧克力囊腫因其內所含的經血氧化，形成許多過氧化物（peroxide）或是自由基（free radicals），這些化學物質會破壞卵巢內卵子的染色體，被破壞的卵子將無法正常受孕，進而減低子宮內膜異位症病人懷孕的機會。

除了化學物質的破壞，巧克力囊腫也造成實質的卵子消耗，降低卵巢卵子庫存量，使女性更年期提早，縮短女性嘗試受孕的時間。

所以若在初經來潮時沒有痛經，而在五年十年後發生痛經的女性，應該及早檢查是否有子宮內膜異位症，特別是檢查是否有巧克力囊腫。

女性因素5：卵巢早衰

卵巢中卵子的庫存量，胚胎時期最多。

隨著年紀增長，卵子的庫存量漸漸減少，直到卵子全部消失時即為更年期或是停經。

卵巢早衰可分為先天性及後天性。

先天性多為染色體異常，部分與遺傳有關，包含了透納氏症（Turner syndrome）、Ｘ染色體脆折症等。

後天性卵巢早衰有多種原因：卵巢手術、卵巢病變、化學治療、放射線治療、抽菸等。

卵巢早衰最常見症狀為月經周期改變，月經量改變。

一般來說，女性在初經過後，約三到五年，月經周期開始規則。

若規則的月經周期開始改變，不論是周期延長或是周期縮短，排除生活壓力或是生活作息的改變，極有可能為卵巢早衰現象。

卵巢早衰如同巧克力囊腫，會縮短女性嘗試受孕的時間，所以需要及早診斷，及早諮詢專業的不孕症科醫師，接受詳細的諮詢。

請問 醫師，請問我該如何做？

造成不孕症的原因很多，時常也不是單一原因造成。

若夫妻或伴侶在未避孕的情況下，一年後仍無法懷孕，則應該要及早接受檢查，接受詳細的諮詢。

祝大家好孕！

以上內容提供由：

台北馬偕醫院生殖醫學中心 李日升專科顧問

台灣國家核可人工生殖試管嬰兒施術醫師

筆者小簡介︰

李日升專科顧問畢業於台北醫學大學醫學系。

於台北馬偕醫院接受婦產科多年專科醫師訓練後，通過台灣國家考試，成為台灣婦產科專科醫師。

其後兩年，於台北馬偕婦產部不孕症科接受訓練，成為國家核可人工生殖施術醫師。

李醫師目前服務於馬偕醫院，台北及淡水院區。

李醫師專長為一般婦科、一般產科（產檢）、試管嬰兒、不孕症、子宮腔鏡手術、腹腔鏡手術。

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