17歲少女賣21顆卵子險喪命，大量女性因過度刺激卵巢住院

日前，「廣州17歲少女打激素賣卵一次取出21顆卵子，內出血險喪命」的新聞讓讀者咋舌。

儘管促排卵技術造福了試管嬰兒，但是濫用這一技術會導致嚴重的卵巢過度刺激綜合徵，甚至威脅到生命。

那麼，怎樣將促排卵對卵巢的傷害降到最低呢？上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院輔助生殖科主任匡延平就推崇「施師法自然」，「在儘可能少的生理干擾下，採用輕微刺激的促排卵方法，在母體自然周期中種下這顆生命的種子。

」

「試管嬰兒（IVF）的歷史始終以促排卵為主線，從自然周期到促排卵，妊娠率由5%提高到10%至15%，但始終面臨提早排卵和過早黃素化的困惑，阻礙了試管嬰兒妊娠率的提高。

」匡延平說。

正常婦女每月排卵一次，如果通過打針吃藥來促排卵，可能導致提前排卵，使得抓取卵子的時機很難把握。

為了解決這個問題，1980年代中期國際上出現了一種方法，開始使用GnRHa藥物抑制腦垂體使其對雌激素不敏感（即降調節），防止過早排卵，新鮮胚胎移植的妊娠率提高至30%至40%。

目前全球廣泛使用的各類長短方案都屬於這種超排卵技術。

但是，這種方法存在一個致命缺陷——可能導致嚴重的卵巢過度刺激綜合徵（OHSS），降調節後的超排卵周期重度OHSS達1%至4%。

「中國2011年就有20萬人次進行試管嬰兒的取卵手術，按照這個比例將有2000多人並發重度卵巢過度刺激綜合徵。

令人遺憾的是，在國內每天都有大量的婦女因OHSS而住院、抽胸腹水，苦不堪言。

國內已發生多起因OHSS而死亡、腦栓塞、外周血管栓塞、嚴重腎功能衰竭的案例。

」超排卵應用還免不了長期反覆的藥物注射，「一個典型的長方案，前期促排卵注射藥物一個月，還不包括移植後的保胎藥2個月，藥費在一萬左右，有時一天要注射幾種藥。

如果發生晚期卵巢過度刺激綜合徵，病程持久難愈，治療費用高昂。

」

傳統的降調節還有很多弊端，如卵巢過度抑制發生卵巢反應不良，不適合卵巢功能低下的患者；黃體支持複雜、時間長；胚胎移植於超生理的激素環境中不符合生理，可能對後代造成遠期不良影響等。

針對傳統超排卵的各種弊端，早在1996年，試管嬰兒之父羅伯特·愛德華茲就提出輕微刺激方法，世界上第一例試管嬰兒就是自然排卵周期下得到的。

近20年來羅伯特·愛德華茲的輕微刺激思想在西方沒有實現，因為一直沒有找到合適的卵巢刺激技術作為載體。

世界上最早將「自然周期、輕微刺激」成功應用於臨床的是日本醫生加藤修，他用俗稱「多仔丸」的促排卵藥物——克羅米芬來控制提早排卵。

借鑑他山之玉，2006年起匡延平開始了自己的探索。

他先學習加藤的克羅米芬微刺激方法，但實踐發現這種促排卵技術很難掌握。

2007年，匡延平發現另一種口服促排卵藥——來曲唑可以用於試管嬰兒的輕微刺激。

來曲唑能抑制雌激素生成，推遲排卵的發生，但和克羅米芬不同，使用來曲唑刺激周期的子宮內膜很好，取得的卵子可以做新鮮胚胎移植，將來曲唑用於試管嬰兒的輕微刺激是匡延平在全球範圍內的首創。

【對話】

澎湃新聞：不孕症患者越來越多，原因有哪些？

匡延平：不孕症發生率最高的是輸卵管因素的不孕，主要原因是感染，生殖道感染、盆腔炎，有的婦女有輸卵管積水。

另外，排卵障礙、子宮內膜異位症都會導致不孕症。

子宮內膜異位症發病率越來越高，異位內膜會轉移到卵巢、盆腔器官、腹膜，甚至肺里，即使手術切除後也會復發，被稱為「不死的癌症」，50%會破壞卵巢功能。

還有不明原因的不孕，反覆人工授精失敗、有的卵子不能成熟、卵子畸形、精卵不能結合等。

在這裡提醒患者，生殖道感染中，性傳播疾病增加為不孕症的主要原因，生殖道感染還會導致男性的弱精症、輸精管堵塞、無精症。

另外，人工流產也是引起女性輸卵管堵塞、內膜損傷的重要因素。

有的婦產科醫生在人工流產時颳得太乾淨，損傷了內膜。

還有不正確的避孕方式，比如未生育婦女上環也容易導致生殖道感染、輸卵管堵塞。

有的人工流產後馬上上環，子宮還沒修復好，更易引發感染。

大家要有正確的生育知識。

尤其是職業女性，生育越來越晚。

上海女性人均期望壽命是82歲，但是絕經年齡仍然是50-52歲，證明生育年齡並沒有推遲。

最佳的生育年齡是30歲左右，35歲以後生育機率下降，40歲以後一年不如一年，內膜異位症、感染的機率增加，卵子迅速衰老。

女性的卵子每天都在減少，是不可再生資源，因此不要錯過自己寶貴的生育時間。

澎湃新聞：女性如何保護卵巢功能呢？

匡延平：女性應提高自己的健康意識，注意個人衛生、避免感染；女性抽菸、大量喝咖啡會降低卵巢功能，應儘量避免。

要避免過度治療，尤其是卵巢囊腫手術、子宮內膜異位症手術要特別慎重，手術中的電凝止血，對卵巢里的卵泡損傷很大，卵巢最好用縫合止血。

目前，生殖內分泌仍然沒有納入婦產科住院醫師的培訓制度中，很多婦科醫生在手術中缺乏保護卵巢功能的意識。

澎湃新聞：如何預測病人自然懷孕的可能性？不孕症要做哪些檢查？

匡延平：主要包括幾個方面：比如，不孕症的年限：不孕的時間越長，自然懷孕的可能性越小。

結婚第一年，不採取避孕措施，性生活頻率正常，85%的人能懷孕，第二年加班加點，再苦幹12個月，有5%的人懷孕，你可以算算每個月的懷孕率是多少。

檢查結果： 如精液檢查，精液參數越低，自然懷孕的機率越低。

輸卵管損害越嚴重、盆腔粘連越嚴重，自然懷孕的機率越低。

卵巢儲備功能：卵巢功能越差，自然懷孕的機率就越低，女性的年齡越大，自然懷孕的機率越低。

對於超過38歲的婦女，不孕症專業醫生往往會選擇積極的治療方法，如試管嬰兒。

治療經過：在大多數情況下，預測自然懷孕是很困難的，所以要採取漸進性的治療，先用簡單的方式治療，無效的話再用複雜、費用高的方式。

以單純的排卵障礙為例，先促排卵治療，如果排卵六個周期不懷孕，就不應再單純促排卵，可以促排卵加夫妻間的人工授精，如果人工授精三個周期不懷孕，就得考慮做試管嬰兒。

不孕症要做系統的檢查， 男方查精液，如果精液正常，女方監測排卵，看排卵和子宮內膜是否正常，超聲檢查有無輸卵管積水、子宮有無畸形、內膜厚度是否正常、有無內膜息肉、卵巢有無異位囊腫等，如果這些都正常，再做輸卵管通暢性檢查。

有些人以前有懷孕史，就認為丈夫精液沒有問題，這是不對的。

由於現在生殖道感染髮生率高，男性生殖道感染會導致梗阻性無精症或者少弱精症。

實踐證明，幾種不孕症因素同時存在非常常見。

若是多種不孕症合併存在，自然懷孕的機率就自然更低。

比如，排卵障礙同時合併少弱精症或者輸卵管病變，自然懷孕的可能性比單純的排卵障礙懷孕率更低。

另外，闌尾炎、盆腔炎、睪丸附睪炎、生殖道結核、人工流產史、子宮內膜異位症等病史對於查找不孕症的原因也很重要。