宮頸癌篩查和宮頸癌前病變的那些事兒

宮頸癌篩查是目前很流行的檢查，很多體檢的套餐里都包含了宮頸癌篩查的項目。

但是如果我問您：宮頸癌到底要不要篩查？應該怎麼篩查？篩查有問題該怎麼辦？恐怕您就不一定了解了，甚至有些醫生也陷入了宮頸癌篩查的某些誤區。

2016年伊始，美國婦產科醫師學會（ACOG）在著名的婦產科雜專業雜誌《Obstetrics&Gynecology》（《婦產科學》，業內俗稱「綠皮雜誌」）上發表了第157號操作指南，專門講到了宮頸癌篩查的相關問題。

今天我們就循著ACOG指南的足跡，一起看看怎麼科學、有效的進行宮頸癌篩查吧。

為什麼要做宮頸癌篩查？

宮頸癌是一種由人乳頭瘤病毒（HPV）持續性感染造成的惡性腫瘤。

HPV16和18亞型造成了70%左右的宮頸癌，另外一些致癌亞型（稱作「高危型」）病毒引起了剩下的30%左右的宮頸癌。

宮頸癌的發生不是一蹴而就的，其間經歷了一系列癌前病變的狀態。

從HPV感染到發生宮頸癌，短則數年，長則數十年，如果在這一時間內及時發現病毒感染，並且識別到癌前病變的狀態，那麼就能有效的防止宮頸癌發生。

宮頸癌篩查不是要發現那些已發生的癌症，而是要找到癌變前的萌芽狀態。

宮頸癌篩查採用什麼方法？

以前醫生會使用宮頸的刮片，但是這個方法準確性低、靈敏度差，在大城市基本淘汰。

現在通常採用TCT技術來採集宮頸的細胞，有條件的醫院還可以做HPV病毒檢測。

TCT能夠檢測宮頸的細胞有沒有「走向腫瘤之路「，而HPV檢測能夠告訴我們宮頸有沒有受到病毒的侵蝕。

（請注意，下面涉及宮頸癌篩查的所有內容，都是指普通人群而言，不包括曾患有宮頸疾病、HIV感染、器官移植行免疫抑制治療等特殊人群）

什麼時候開始宮頸癌篩查？

宮頸癌篩查應該從21歲開始。

21歲以前，無論性生活開始的年齡是幾歲，都沒有必要做宮頸癌篩查。

為什麼21歲以前不用篩查呢？因為<21歲時宮頸癌及其癌前病變是非常罕見的，即便已經感染了HPV病毒（感染在青少年其實不少見），這麼短的時間內還不至於惹什麼禍。

應該怎麼做宮頸癌篩查？

如果您是21-29歲年齡段，那麼每3年一次TCT檢查即可，如果您是30歲以上，那麼建議您最好每3~5年做一次TCT+HPV聯合檢測，這樣能夠更精準的發現宮頸病變的蛛絲馬跡。

應該何時終止篩查？

宮頸癌篩查是不是應該一輩子做下去？停止篩查會不會重新走上得宮頸癌的「不歸路」？其實，對於有過充足的篩查次數且結果都正常的人群，在65歲以後即可停止篩查。

這類人繼續篩查並不能降低宮頸癌的發生率，因為在篩查很規範的前提下，65歲以後患宮頸癌的機率非常小了。

但是對於那些不認真做篩查（甚至根本就沒有做過篩查）的人，或者以前篩查曾經發現過宮頸癌前病變的人群，那麼不受65歲的年齡限制，應該繼續進行篩查。

已經切除了子宮還需要篩查嗎？

如果宮頸一併切除（即全子宮切除術），並且手術前宮頸是沒有問題的，那麼手術後就不用再做篩查了。

如果手術前宮頸有問題，甚至患者就是因為宮頸發生病變而切除的子宮，那麼手術後應該繼續篩查。

如果手術當中保留了宮頸（即次全子宮切除術），那麼手術後應該繼續篩查。

（你想啊，宮頸都留著呢，能不繼續監視它嗎？！）

打過宮頸癌疫苗還需要篩查嗎？

宮頸癌疫苗對預防宮頸癌有非常重要的作用，但是要告訴對大家：無論您注射的是何種疫苗（2價、4價還是9價）、無論您注射了幾針（1針、2針還是完整的3針）、無論您打疫苗的時間距離現在多久，宮頸癌篩查要做，和未打疫苗的人一樣做！

　　其實宮頸癌篩查的內容遠不止上面提到的這些，例如篩查結果有問題該怎麼辦？已經有過宮頸病變的人怎麼篩查？患有某些特殊疾病的人怎麼篩查？這些問題都比較複雜了，需要醫生來加以判斷和決策。

咱們作為普通人，了解今天介紹的這些內容就夠了，既不要做過多無謂的檢測，又不要漏做必要的篩查。

如果篩查出現了異常或者出現同房後出血等症狀，醫生可能就要建議你進一步陰道鏡檢查、宮頸活檢宮頸管搔刮以明確是否患上了「宮頸癌前病變」？！

什麼是宮頸癌前病變CIN？

CIN 是宮頸癌前病變，系宮頸感染人乳頭瘤病毒（HPV 病毒）引起。

根據病變所占上皮的比例不同，CIN 分為 CIN1、CIN2、CIN3。

通常，宮頸低級別病變（CIN1）主要由低危型 HPV 感染引起，高級別病變（包括 CIN2、CIN3）主要由高危型 HPV 持續性感染所引起。

從感染 HPV 病毒到引起 CIN，直至宮頸癌大約需要 5～8 年的時間。

無論是哪個級別的 CIN，都會有病變消退、持續存在、進一步進展等 3 種情況存在。

級別越低，病變逆轉的機會越大，疾病進展的風險越低。

級別越高，病變進展的風險越高。

CIN1 向 CIN2、CIN3 進展也不是一蹴而就的，同樣需要經歷漫長的過程。

CIN需要做宮頸利普刀（LEEP）錐切嗎？

CIN1 有進展成 CIN2、CIN3 甚至宮頸癌的風險，但是也有陰轉的可能。

錐切根據 HPV 是否為高危型持續感染及病人隨診條件來決定，隨診困難或高危HPV持續陽性者可行 leep 術。

CIN2、CIN3發展為宮頸癌的風險極高，建議行宮頸利普刀（LEEP）錐切術。

術後病理明確是否切除乾淨，若切緣陰性則定期隨診。

高危型 HPV 感染如何處理？HPV 疫苗管用嗎？

HPV 病毒感染目前無特效的治療方法，大部分病人可陰轉。

HPV 陰轉一般需要 8 個月以上，按照指南可以隨診觀察，每年行 TCT 和 HPV聯合檢查（必要時行陰道鏡檢查）。

HPV 疫苗是預防性疫苗，目前主要針對未感染 HPV 人群，如果 HPV 已經陰轉，可以再打 HPV 疫苗，預防下次感染。

陰道鏡檢查及宮頸癌前病變的診治內容同樣遠不止上面提到的這些，例如陰道鏡檢查不滿意怎麼辦？宮頸管搔刮（ECC）提示有高級別病變該怎麼辦？LEEP切緣陽性怎麼辦？高級別CIN患者LEEP術後怎樣隨訪？這些問題就更複雜了，需要專門的宮頸病專科醫生根據患者的具體病情來加以決策，制定個性化的治療及建檔隨訪。

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