常用5大類降壓藥,您知道如何選嗎?

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臨床上常用的可降低血壓的藥物有五大類:利尿劑、α受體阻滯劑、β受體阻滯劑、血管緊張素抑制劑、鈣離子拮抗劑。

這麼多種類的降壓藥,該如何選用呢?相信一定有人會說:「能降壓,能把血壓控制在目標範圍,就行啊」。

是這樣嗎?

控制血壓的最高境界是:要平穩地把血壓降下來,不能讓血壓有太大波動;血壓控制到140/90mmHg以下,還應該保護心、腦、腎等重要器官,避免併發症。

降壓藥的作用就是降低血壓,但因降壓機制不同而各有側重。

我們更應該關注各類降壓藥的特點,結合自身的情況,在醫生的指導下,選用最適合的,且能夠保護靶器官的降壓藥。

利尿劑

如安體舒通、速尿、氫氯噻嗪等。

主要適用於排尿異常並伴有水腫表現的患者。

降低收縮壓的作用優於舒張壓,也適於老年單純收縮期高血壓的患者或有心衰表現的患者。

應用中要注意避免血鉀過低,同時如果您有高尿酸血症或痛風的情況,請一定要提前告知您的醫生,避免使用這類藥物。

α受體阻滯劑

如酚妥拉明(立其丁)、哌唑嗪等。

它的優點是除降壓作用外,還能改善血脂異常,對老年攝護腺增生肥大也有治療作用。

但它可引起低血壓,尤其在第一次應用時產生,稱"首劑反應"。

β受體阻滯劑

如美托洛爾(倍他樂克)、阿替洛爾、比索洛爾等。

適用於高血壓伴心絞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和懷孕的患者。

不良反應主要是使心率減慢。

如果您有支氣管哮喘或周圍血管病、慢性阻塞性肺部疾病則不要使用此類藥物。

同時該類藥物還會影響糖脂代謝,可增加糖尿病發病風險。

血管緊張素抑制劑

1、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)

主要是「普利」類藥,如依那普利、雷米普利、卡托普利(開博通)等。

對原發性、腎性高血壓症有很好療效,能改善糖及脂質代謝、防治心功能不全、逆轉心室肥大,常用於伴心室肥大、心衰、糖尿病、高血脂症、老年中、重度高血壓。

但不宜於腎動脈狹窄、妊娠等高血壓患者。

最主要的不良反應是咳嗽,這種咳嗽的特點是乾咳、無痰。

如果咳嗽較重,不能耐受,必須停藥。

停用後咳嗽能逐漸消失。

2、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)

主要是「沙坦」類藥,如纈沙坦(代文)、氯沙坦、厄貝沙坦(安博維)、洛沙坦 (科素亞)等。

降壓療效,不良反應和禁忌症都與ACEI相仿。

唯一不同之處是它沒有咳嗽的不良反應。

如果必須應用ACEI,而應用後有咳嗽,則可用本藥。

此外,普利類、沙坦類藥物有助於控制腎小球性高血壓,控制蛋白尿,延緩腎衰竭,有助於防止腎病進展。

但可能會引起一定程度的血肌酐升高,只要血肌酐水平升高不超過原來水平的30% 都是比較安全的。

鈣離子拮抗劑(CCB)

主要是「地平」類藥,如氨氯地平(絡活喜)、硝苯地平(心痛定、拜新同)、非洛地平(波依定)等,主要是有抗動脈硬化的作用,可以起到減少壓差(上壓與下壓的差值)的作用,適合於各型高血壓(單獨或與其他藥物合併使用),尤其適於重症高血壓伴冠心病、心絞痛、腦血管意外、腎臟病變的患者。

其副作用是:可能會引起頭痛、水腫、面色潮紅等。

當高血壓不嚴重時,可以用一種藥物小劑量開始治療,這樣不僅可以知曉自身對某種藥物的療效和耐受性的反應,還可以將不良反應降到最低。

當小劑量療效不佳,則可加大劑量或更換藥物,如果血壓還是無法控制,就要考慮多種藥物聯合治療。


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