分分鐘教你學會藥物降壓法

分分鐘教你學會藥物降壓法

除了日常生活的自我調節，對於高血壓患者常用的降壓藥，也是要必備的，常用藥的藥性和用藥常識也是必須要了解的。

高血壓患者的健康情況是和自身對用藥知識的掌握成正比的。

【普利類降壓藥】

普利類降壓藥就是血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）。

因譯名中多有普利二字，故此類藥被稱之為普利類降血壓藥家族。

血管緊張素Ⅱ是一種作用強烈的縮血管物質，可使外周血管阻力增加，血壓升高。

轉換酶抑制劑通過抑制轉換酶，使血管緊張素Ⅱ生成減少，因此具有降壓作用，此類藥為治療高血壓的第一線藥物，降壓療效確切，適用於不同程度和不同年齡的高血壓患者，並具有極好的保護腎臟和心臟的作用，長期服用無耐藥性，停藥無反跳，無直立性低血壓。

最早出現的是卡托普利，此後開發出的同類藥物有福辛普利（蒙諾）、培哚普利（雅施達）、苯那普利（洛汀新）等有臨床醫生髮現，因高血壓而導致心臟肥大者在服用一段時間卡托普利後，不僅血壓得到控制，肥大的心臟也漸漸縮小，基本恢復正常。

但這類藥有一個最大的副作用是咳嗽，一般是乾咳，多數患者因劇烈咳嗽而不得不放棄服用該藥。

研究發現，如果在服用該類藥時雖然咳嗽但能忍受，可堅持用藥一段時間，有些人的咳嗽會隨著用藥時間的延長而漸漸減輕，最後不咳。

常用的普利類降壓藥有如下幾種：

卡托普利：是第一個用於臨床有效的ACEI製劑，適用於腎血管性高血壓和各類原發性高血壓，對其他原因引起的繼發性高血壓也有一定效果，伴有心功能不全者尤以此藥為首選。

恩納普利（依那普利）：為長效製劑，適用於各類高血壓和心力衰竭，對心腎有保護作用，可改善其功能。

副作用比卡托普利少。

作用出現較慢，維持時間較長，大劑量作用可維持24小時。

當血壓下降不滿意時，可加服氫氧噻嗪，可明顯增加療效。

苯那普利（洛汀新）：是長效的ACEI製劑，口服吸收快，作用維持24小時，對心腎等靶器官有良好的保護作用。

對多種慢性腎衰竭患者可延緩腎衰竭的發展。

【地平類降壓藥】

即鈣離子拮抗劑，這類藥物的譯名常帶有地平兩字，如拉西地平（司樂平、樂息平），非洛地平（聯環爾定、波依定），氨氯地平（絡活喜、雅士達），左旋氨氯地平（施慧達），故又稱地平類降血壓藥家族。

本類藥能直接擴張周圍大動脈和全身小動脈，降低體循環血管阻力，使血壓下降。

降壓作用確切，安全性高，應用廣泛，較適用於老年患者和對利尿劑有反應者、收縮期高血壓患者、靶胖伴高血壓患者、伴有心血管併發症的患者、與妊娠有關的高血壓患者，對高血壓急症也有治療作用。

不引起體位性低血壓，最早最常用的是硝苯地平（心痛定），降壓較為迅速，但血壓波動比較大，不符合平穩降壓的原則。

因此現在又開發出各種緩控釋製劑或具有長效作用的品種，如硝苯地平控釋片（拜新同）、氨氯地平（絡活喜）、非洛地平（波依定）等。

常用的鈣離子拮抗劑有下列幾種：

硝苯地平（心痛定），該藥具有不減少心腦腎等重要臟器血流量、安全有效、用藥前血壓越高降壓效果越明顯等優點，此外，降壓效果與給藥方式無關，降壓快速確切，一般採用口服或

舌下含服，現亦有硝苯地平控釋片（拜新應用，克服了短效製劑的不良反應。

氨氯地平：降壓起效慢，作用維持時間長，在24小時以上，對心臟有保護作用。

尼群地平：舒張血管和降壓效力比硝苯地平強，作用維持時間較長，反射性心跳加速等不良反應較少，此藥口服10毫克半小時後，血壓開始下降，日服3次，連續治療4〜7天，通常血壓可穩定在下降後的水平。

尼卡地平：此藥降壓作用較心痛定弱，可擴張冠狀動脈、腦、腎和外周血管，但擴張腦血管作用較強，各型高血壓均可使用。

硫氨D酮（地爾硫䓬）和異搏定（維拉帕米）：其降壓作用緩慢，作用時間較長，適用於輕、中型高血壓患者，但應在醫生指導下應用。

【洛爾類降壓藥】

即β受體阻滯劑，因本類藥物譯名中多帶有洛爾兩字，故又稱為洛爾類降血壓藥家族。

洛爾類降血比藥主要作用於血管和心臟上的受體，使血管舒張，心輸出量減少，從而達到降壓的目的，是常用的抗高血壓藥物，可單獨使用，也可與其他抗高血壓藥物合用，本類藥安全、有效、價廉，可用於各類高血壓患者，以低腎素活性、高血流動力學的青年高血壓患者更為適宜。

主要有美托洛爾（倍他樂克），卡維地洛（達利全），比紹洛爾（康可、博蘇），阿替洛爾（氨醯心安），其中以倍他樂克最常用。

這類藥可減慢心率，服用前要數脈搏（限心律整齊者），在門診就醫者脈搏必須不低於每分鐘60次，住院患者不低於每分鐘55次才可服用。

目前臨床常用的洛爾類降壓藥物有：

美托洛爾（倍他樂克、美多心安）：能選擇性地阻斷心臟β1受體，使心率減速慢、心輸出量減少、高壓下降，降壓效果迅速而顯著，適用於輕、中度高血壓患者。

普萘洛爾（心得安、萘心安）：是臨床應用最廣泛的β受體阻滯劑，口服用藥要連用數周才能使高壓和低壓平穩下降，與利尿藥合用可增加療效，尤適用於高腎素型或伴有心絞痛的患者。

【沙坦類降壓藥】

即血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，這類藥的譯名常常帶沙坦兩字，如蘆沙坦（科素亞），瀕沙坦（代文），氯沙坦鉀（海捷亞），依貝沙坦（安博維），尼貝沙坦（伊泰青）等等，故又稱之為沙坦類降血壓藥家族，此類降血壓藥屬於長效降壓製劑類，其作用維持時間長，血壓下降明顯，對心、腦、腎均有保護作用，還能預防和逆轉心肌肥厚，特別是不良反應少，對普利類降壓藥有效，但因咳嗽的副作用難以耐受者可改用此類藥物。

目前常用的沙坦類降壓藥物有：

氯沙坦：主要用於治療原發性高血壓，適用於不同年齡的高血壓患者，對合併有糖尿病、腎病和心衰的患者有良好的療效。

【利尿類降壓藥】

利尿藥應用於臨床治療高血壓，已有30年歷史，目前仍廣泛用於臨床，是作用溫和，價廉、小劑量不良反應少的抗高血壓藥物。

利尿藥是通過腎臟排鈉排水，減少血容量並降低外周阻力，達到降壓效果。

常用利尿藥有噻嗪類、保鉀利尿降壓劑、髓襻利尿降壓藥等，現分別介紹如下。

噻嗪類及噻嗪類類似藥：為中效利尿降壓藥，此類藥除了利尿作用外，還有擴張血管作用，是國際公認的用來治療輕、中度高血壓的第一線降壓藥物。

其中氫氯噻嗪應用最廣，可單獨使用，也可與鈣離子拮抗劑、ACEI等合用，增強藥物的降壓療效。

適用於腎功能正常、50歲以上的老年單純收縮性高血壓以及有哮喘病、充血性心力衰竭的高血壓患者。

保鉀利尿降壓劑：此為弱降壓利尿劑，常與其他利尿藥合用，以防止丟失押。

常用藥物有：安體舒通（蝶內酯）、氨苯喋啶（三氨喋啶）、氨氯吡咪（阿米洛利）。

髓襻利尿藥：此為強降壓利尿劑，起效快，維持時間短，適用於高血壓伴有腎功能不全者，或有鈉瀦留而噻嗪類利尿藥作用不明顯時。

常用藥物有：速尿（呋喃苯胺酸）、利尿酸（依他尼酸）、丁尿胺（丁苯氧酸）。

【唑嗪類降壓藥】

即α受體阻滯劑。

因本類藥物譯名中多帶有唑嗪兩字，故又稱為唑嗪類降血壓藥家族。

α受體阻滯劑分為選擇性和非選擇性兩類，非選擇性類如酚妥拉明，除用於嗜鉻細胞瘤外，一般不用於治療高血壓。

臨床上用於治療高血壓的多為選擇性α1受體阻滯劑，通過對突觸後α1受體阻滯劑，對抗去甲腎上腺素的動靜脈收縮作用，使血管擴張、血壓下降，此類藥物在降壓的同時不會引起明顯的心率加快和心輸出量的改變，對血漿腎素活性、腎血流量及腎小球濾過率無影響。

同時能輕度降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和三醯甘油、增加高密度脂蛋白膽固醇及改善總膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇的比率，具有一定的調脂作用，因此尤適用於高血壓合併冠心病和動脈粥樣硬化，對心衰也有一定療效。

但由於常出現體位性低血壓及耐藥性等副作用，從而使其應用受到限制。

然而高血壓的哪些事(微信公眾號:sangaook)指出，在與其他藥物聯合降壓時，仍可以考慮此類藥物的使用。

目前臨床常用的唑嗪類降壓藥有：

哌唑嗪：該藥能松他血管平滑肌，產生降壓效應，用於輕重度高血壓。

口服易於吸收，生物利用度在48%〜85%之間。

對重度高血壓，該藥常與利尿劑、β受體阻滯劑合用，可使血壓進一步降低，並可以改善哌唑嗪產生的耐受性，也可用於難治性心衰。

特拉唑嗪（高特靈）：是哌唑嗪的同類藥物。

研究表明，它是一種長效的抗高血壓藥，其口服吸收較哌唑嗪更完全，生物利用度約90%，可與利尿劑或其他高血壓藥合用。

多沙唑嗪：也是與哌唑嗪同類的長效降壓製劑，適用於治療各種程度的高血壓，尤以伴血脂升高者為宜。

它的優點是半衰期較長，只需每天1次給藥，能顯著降低高血壓患者靜息時坐位或臥位的平均動脈壓和總外周阻力，不降低心輸出量，對心率沒有明顯影響，

曲馬唑嗪：該藥可以通過擴張外周血管而起到降壓作用。

與哌唑嗪相似對心率無顯著影響，也可降低腎血管阻力，不損害高血壓患者的腎功能，可用於治療各型原發性高血壓。

該藥對立位血壓的下降效果比臥位血壓下降更為明顯。

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