[科普] 子宮肌瘤的微創和無創治療

子宮肌瘤是長在子宮的良性腫瘤，大約三成女性與她結緣，相伴隨行，但很少發生惡變。

子宮肌瘤按其所生長位置分為子宮肌壁間肌瘤，子宮粘膜下肌瘤，子宮漿膜下肌瘤，可以單發，也可多發。

肌瘤長大會引起尿頻、便秘、肛門墜脹感，寢食不安，嚴重影響生活質量。

子宮肌瘤病因尚不明確，治療方法主要有藥物治療和手術治療。

藥物治療時間長，副作用多，療效不顯著；手術治療包括子宮肌瘤剔除術、次全子宮切除術、全子宮切除術等，創傷大，恢復慢，許多女性不願意接受。

隨著醫療技術和器械的發展，近年來微創和無創技術治療子宮肌瘤受到越來越多女性的青睞，這些技術包括：

一、子宮肌瘤的微創治療，主要包括陰式子宮肌瘤剔除術、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術、宮腔鏡子宮肌瘤剔除術、動脈栓塞術（介入）以及射頻消融術。

1、陰式子宮肌瘤剔除術。

利用女性自然腔道手術，腹部無創傷，盆腔干擾少，併發症少，術後恢復快。

主要適應於宮頸肌瘤、小於12孕周的子宮肌瘤，合併宮頸癌前病變、合併中重度子宮脫垂需切除子宮的患者。

2、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術/次全子宮切除術/全子宮切除術。

在腹部取鑰匙孔樣小切口手術，創傷小，恢復快。

主要適應於單發肌瘤直徑小於10厘米，多發肌瘤數量不超過4個，漿膜下或外凸形肌壁間肌瘤，且術前已排除肌瘤惡變可能。

腹腔鏡下子宮切除術主要適應於無生育要求、多發性子宮肌瘤、症狀明顯、保守治療失敗、肌瘤切除後復發的患者。

3、宮腔鏡子宮肌瘤剔除術。

腹部、陰道均無切口，對腹腔無干擾，可保全子宮，主要適用於帶蒂的粘膜下肌瘤，肌瘤完全位於宮腔內，根蒂未向肌層擴展；不帶蒂的粘膜下肌瘤，肌瘤直徑小於等於5厘米；內突肌壁間肌瘤；腔內體瘤表面覆蓋肌層小於等於5毫米；各種脫入陰道的子宮或宮頸粘膜下肌瘤。

4、動脈栓塞術（介入）。

通過導管經皮穿刺，將導管插入子宮動脈或髂內動脈前干進行栓塞，從而切斷肌瘤的血供，使其萎縮，脫落。

主要適用於保守治療無效、症狀明顯且拒絕手術，要求保留子宮者；無症狀性肌瘤直徑大於4厘米、合併嚴重內科疾病不能耐受手術者。

也可用於巨大肌瘤術前栓塞以減少術中出血。

5、射頻消融。

高頻率的交流電通過電極導入組織，使病灶組織缺血性變性和壞死，還可使瘤體周圍組織雌/孕激素受體變性失活，阻止其生長。

適應於任何大小的帶蒂粘膜下肌瘤；直徑介於2-5厘米之間的肌壁間肌瘤；宮頸粘膜下可直觀的肌瘤；宮頸壁間肌瘤直徑小於4厘米;肌壁間部分偏漿膜下肌瘤小於5厘米，外凸部分小於2厘米。

二、子宮肌瘤的無創治療

磁共振引導下聚焦超聲（MR-HIFU）簡稱「磁波刀」治療。

適應於有症狀的育齡期子宮肌瘤、子宮腺肌瘤患者；子宮體積小於16孕周，子宮肌瘤、子宮腺肌瘤直徑在2.5-10厘米，數量少於10個。

磁波刀治療子宮肌瘤是目前世界上最先進的技術，不僅可以保證手術精準無誤，而且對子宮沒有任何傷害，尤其是對有生育要求的女性，為患者保留了做媽媽的權利。

海南省腫瘤醫院引進的海南第一台「磁波刀」已調試安裝完畢應用於臨床。

此項技術將開啟海南婦科疾病無創治療的先河，為眾多被子宮肌瘤/子宮腺肌瘤困擾的女性帶來福音。

作者簡介

王儷樺 主任醫師、教授、碩士生導師，婦科主任。

從事婦產科臨床工作36年，擅長婦科良、惡性腫瘤的診斷、手術、化療、放療及分子生物治療。

對宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌等診斷和治療具有很深的造詣，完成各類婦科手術萬餘例，開展了系統保留盆腔自主神經的宮頸癌根治術、盆腔淋巴結清掃術、卵巢癌腫瘤細胞減滅手術。

門診時間：周一

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