婦科常見病之中醫診治——痛經（經行疼痛）

痛經是在月經來臨時，經前、經期、經後發生周期性下腹疼痛或痛引腰骶，以致影響工作及日常生活，稱痛經。

可分為功能性痛經和器質性痛經兩種，前者常始於月經初潮或初潮不久，又稱原發性痛經，後者可由子宮內膜異位症、盆腔炎、子宮肌瘤或宮內節育器等引起又稱繼發性痛經。

中醫學認為多有情志所傷、起居不慎或六淫為害等不同病因，並與素體及經期、經期前後特殊的生理環境有關。

病因病理

其病機主要是在此期間受到致病因素的影響，導致沖任瘀阻或寒凝經脈，使氣血運行不暢，胞宮經血流通受礙，以致「不通則痛」：或沖任、胞宮失於濡養，不榮而痛。

其病位在沖任、胞宮，變化在氣血，表現為痛佂。

其所以隨月經周期發作，是與經期沖任氣血變化有關。

現代醫學認為多與以下因素有關：

1、宮因素：子宮頸管狹窄、子宮過度傾曲，都可使經血流通不暢，造成經血瀦留，從而刺激子宮收縮，引起痛經。

子宮發育不良時，子宮肌肉與纖維組織比例失調，產生不協調子宮收縮，或子宮畸形均可引起痛經。

2、分泌因素：子宮內膜和經血中前列素含量升高，可能是痛經的主要原因。

分泌期內膜能合成攝護腺素，刺激子宮收縮引起痛經。

3、管加壓素：垂體後葉分泌的血管加壓素對非妊娠子宮敏感，可以刺激子宮收縮，尤以月經來潮時為顯，並能直接作用於血管壁，使子宮血流減少。

4、身因素：與遺傳因素也可能有關。

精神緊張、抑鬱、恐懼，以及痛閾較低者易引起痛經。

痛經屬於祖國醫學「經行腹痛」的範疇，最早見於張仲景《金匱要略·人雜病脈證並治》：「帶下，經水不利，少腹滿痛，經一月再見。

」創造性地提出瘀血為其基本病機以及創立了活血止痛的治療法則，其對痛經症狀和治法做了初步描寫。

接著是隋·巢元方《諸病源候論·婦人雜病·月水來腹痛候》：「婦人月水來腹痛者，由勞傷血，至令體虛，受風冷之氣客於胞絡，損傷沖任之脈，手太陽、少陰之經」，提出了痛經的病因病機。

後來，明清時期《景岳全書·婦人規·經期腹痛》對本病辨證作了較系統的論述，《宋代女科秘書》、《傅青主女科》等對本病治法及方藥作了大量的探索。

歷代醫家通過實踐，為臨床論治痛經積累了寶貴的經驗。

婦女正值經期或行經前後出現周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚則劇痛昏厥者，稱為「痛經」。

痛經多因氣滯血瘀、寒凝胞中、濕熱下注、氣血虛弱、肝腎虛損等原因所致。

北京福壽堂中醫的王世龍主任 治肝鬱腎虛的痛經 以益氣養血、補腎疏肝、調經止痛 ，使氣血充盈，肝木暢達，腎水得滋，沖任調和，而月經調暢，痛經自消。

痛經辨證首當識別痛證的屬性，根據疼痛的時間、性質、部位及疼痛的程度，結合月經期、量、色、質及舌脈、兼證等辨別其寒、熱、虛、實。

其他的證型的痛經通過辨證施治，效果顯著。

痛經證治醫案一則

孫某，女，33歲，2017年4月12日初診：經行不暢，痛經，性冷淡，腰僵痛，畏寒，左側曾經受過外傷，側臥時僵痛尤甚，精神壓力大，入睡困難，血壓：90/60mmHg，子宮肌瘤2～3cm左右，納可，大便時秘，小便調，面色晦滯，舌暗紅，中有裂紋，左脈沉弦，右脈尺弱。

辨證：肝鬱腎虛，沖任不調。

治法：疏肝補腎，調理沖任。

方藥：柴胡10克，枳殼10克，炒白芍10克，生甘草10克，當歸15克，女貞子10克，菟絲子10克，肉蓯蓉10克，巴戟肉10克，川楝子8克，元胡12克，肉桂3克，蛇床子8克，益母草10克。

14劑水煎服。

二診 ：經行仍不暢，痛經稍減，經色黑，性冷淡，腰僵痛，畏寒，側臥時僵痛尤甚，入睡困難，血壓：90/60mmHg，納可，大便時秘，小便調，面色晦暗滯，舌暗紅，中有裂紋，左脈沉弦，右脈尺弱。

以益氣養血，疏肝調經為主治療。

方藥：太子參12克，生黃芪15克，當歸12克，川芎9克，杭白芍15克，肉蓯蓉12克，山萸肉15克，炮姜8克，桃仁10克，紅花12克，醋元胡12克，醋莪術12克，益母草10克，桑葚子15克，墨旱蓮12克，女貞子15克，炙甘草6克，14劑水煎服。

茶飲方：橘葉12克，小麥30克，素馨花12克，百合15克，綠萼梅10克，玫瑰花12克，醋香附10克，阿膠珠（烊化）4克，7劑代茶飲，2日1劑。

三診 患者述服藥後經行暢，經量多，經色正常，經行腹痛全消。

諸症好轉，面色轉澤，舌淡紅，苔薄，兩脈小弦，守方再進7劑以固療效。