備孕｜你會看性激素檢查報告嗎？

如果您的排卵不正常，反覆流產，或者內分泌可能有紊亂，醫生會給你做生殖激素的檢查，通過測定激素水平來了解您的問題。

常用的激素檢查包括：卵泡生成激素 （FSH）、黃體生成激素（LH）、雌二醇 （E2）、孕酮（P）、睪酮（T）和泌乳素（PRL），有的還會查甲狀腺激素。

在月經周期的什麼時候檢查？該在何時查何項激素？化驗單該如何閱讀呢？

性激素檢查報告怎麼看？

女性周期中的生殖激素呈周期性分泌規律，我們在哪個時間點檢測哪項激素，激素之間關係變化很大，必須有生殖內分泌的專業知識，才能告訴我們在哪時間點檢測哪項激素，說明什麼問題。

絕不只是對照化驗單的正常值那樣簡單。

我們設定周期中三個標準化的激素檢測時間點。

如果月經周期規則，三個點的時間按月經第一天計算；如果長期月經稀發或閉經，可用黃體酮誘導出血後測定，或任何一天檢測，但需要包括孕酮（P）。

1、基礎內分泌檢查（月經周期第2~3天）

女性的基礎內分泌激素水平最好是在月經來潮的第2～3天檢查，這一段時間屬於卵泡早期，可以反應卵巢的功能狀態，但是不能預測本周期是否排卵。

一般需檢測性激素三項，即：卵泡生成激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、雌二醇 （E2）。

FSH和LH的基礎值為5～10IU/L。

正常月經周期中，卵泡早期（月經第2～3天）血FSH、LH均維持在低水平，監測卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判斷女性性腺軸的功能。

FSH判斷卵巢儲備比LH更有價值。

（1）卵巢功能衰竭：基礎FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，為卵巢功能衰竭；如發生於40歲以前，稱為卵巢早衰（POF）。

（2）卵巢儲備功能不良（DOR）：基礎FSH/LH﹥2～3.6提示卵巢儲備功能不良（FSH可以在正常範圍），是卵巢功能不良的早期表現，往往提示患者對超排卵（COH）反應不佳。

（3）基礎FSH和LH均﹤5 IU/L：提示下丘腦或垂體功能減退，而二者的區別需藉助促性腺激素釋放激素（GnRH）試驗。

（4）如LH/FSH>2～3：有助於診斷多囊卵巢綜合徵。

雌二醇 （E2）水平反映卵泡生長狀態，正常月經周期的早期處於較低水平<183.5pmol/L（50pg/ml），以後穩步上升至排卵前達到最高峰。

2、排卵期檢查（月經周期第11~15天）

排卵前的激素測定是判斷卵泡是否成熟、是否會發生排卵、內膜是否發育同步的指標。

一般檢查E2、LH、P三項。

雌二醇 (E2) 在排卵前達第一個高峰，可達734-2200pmol/L，排卵後迅速下降。

在排卵期檢查雌二醇的水平，可以作為監測卵泡發育和成熟的指標之一。

當卵泡成熟時（直徑≥16mm），平均每個卵泡的血E2達1100pmol/L，如E2值較低與卵泡直徑不符，則提示卵子質量欠佳可能。

LH在排卵前迅速升高形成峰值，可高達基礎值的3~8倍，血濃度高達160 IU/L或更高，排卵後LH迅速回到卵泡期水平。

LH峰值可以估計排卵的時間大約在36小時之後。

正常情況下，卵泡期血P一直在較低水平，平均0.6~1.9ng/mL，一般<10nmol/L（3.15ng/ml）；排卵前P分泌量開始增加，排卵後卵巢黃體產生大量P，血P濃度迅速上升，一般在10~15 ng/ml水平。

3、黃體期檢查（月經周期第22~25天）

P升高是證明有排卵的金標準。

最佳測定時間是超聲波監測到排卵後一周或基礎體溫上升6～7天。

此時理論上孕酮處於黃體期最高水平，正常範圍9.5-89ng/mL。

血孕酮水平>15.9ng/mL時，提示有排卵；< 3ng/L肯定沒有排卵。

黃體期血孕酮水平低於生理值，提示黃體功能不足。

4、睪酮（T）和泌乳素（PRL）

這兩項激素也很重要，在月經周期任何時間均可。

PCOS患者T呈輕度到中度升高；卵巢或腎上腺腫瘤，或多毛症的患者T水平升高顯著。

PRL且隨月經周期有較小的波動，泌乳素的分泌不穩定，情緒、運動、性交、飢餓及進食均可影響其分泌狀態，具有與睡眠有關的節律性；入睡後短期內PRL分泌增加，下午較上午升高。

因此，根據這種節律分泌特點，應在上午9~10時空腹抽血。

PRL顯著升高者，一次檢查即可確定；PRL輕度升高者，應進行第二次檢查。

PRL≥25ng/ml或高於本單位檢驗正常值為高泌乳素血症。

作者：吳春香，主治醫師

江蘇省人民醫院生殖中心

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