卵泡期的激素檢測報告，你了解嗎？

對於不孕不育或月經紊亂的女性，最重要的檢測之一就是在月經的第2～3天進行的基礎生殖激素測定。

單獨一項激素的水平並不能說明什麼，需要結合其它激素和臨床指標綜合分析診斷。

月經第2～3天激素檢測報告解讀

女性的卵巢與男性睪丸都叫做性腺，都接受下丘腦-垂體軸的激素調控，前者產生卵子，並分泌女性激素，主要為雌激素、孕激素；後者產生精子並分泌男性激素，主要為雄激素。

通常醫生開出的月經第2～3天的性激素5項檢查，包括垂體分泌的促性腺激素——卵泡刺激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、泌乳素（PRL），卵巢分泌的性激素——雌二醇 （E2）、睪酮（T）。

通過檢測這些血清的激素水平，可了解女性的卵巢基礎功能，並對生殖內分泌疾病進行診斷。

（圖：下丘腦-垂體-卵巢軸）

在正常月經周期內六項激素有各自不同的分泌曲線。

不同的檢測時間，提示了不同時間段激素之間的關係，所以對每一項指標，我們一般不能獨立判斷正常與否，需要結合與其它激素的水平綜合分析。

FSH、LH（周期第2～3天）

FSH和LH都是垂體分泌的糖蛋白激素，月經來潮時，尤其月經第2～3天，垂體分泌的FSH開始增加，如同發動機一樣，作用於卵巢，以促進卵泡發育。

基礎FSH比LH水平略高（正常範圍在5～10 U/L）。

其水平可以初步判斷垂體-性腺軸功能，和卵巢的儲備。

FSH、LH值低下（<5 U/L）提示促性腺激素不足，常見於：

（1）下丘腦-垂體功能低下；

（2）用GnRH-a垂體抑制性藥物注射後；

（3）妊娠期、哺乳期、雌孕激素（避孕藥）治療期間。

基礎FSH值越高，間接反映卵巢儲備越低，卵巢功能越差。

FSH>10U/L提示卵巢功能開始減退；FSH>20U/L表示卵巢功能幾近衰竭，促排卵成功的希望不大；FSH>40U/L同時LH升高提示卵巢衰竭，如發生在40歲之前，則為卵巢早衰(POF)。

隨著卵泡的發育E2水平逐漸升高 ，通過負反饋作用，FSH水平逐漸下降，這是自然周期一枚優勢卵泡發育成熟的自然調控。

當優勢卵泡發育成熟時，E2達到峰值，24小時後，出現FSH和LH峰值，誘導卵泡的最後成熟，血LH峰出現後約36小時卵子排出。

市場上有尿LH檢測試紙、唾液LH檢測試紙，原理就是為了捕捉LH峰值，預測排卵。

排卵後FSH及LH逐漸下降，整個黃體期維持在低水平。

雌二醇（E2）

雌二醇：由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宮內膜增殖，促進女性生理活動。

整個月經周期內E2的分泌曲線有兩個峰值。

隨著優勢卵泡的發育，外周血E2水平逐漸升高，排卵前達到第一個高峰200～600pg/ml（730～2200pmol/L），排卵後血清中E2水平有短暫的下降，而後隨著黃體的成熟，E2又逐漸升高，至黃體中期達到其第二個峰值100～300pg/ml（376～1100pmol/L）。

優勢卵泡成熟直徑>16mm時，平均每個卵泡對應的血清E2應達300pg/ml（1100pmol/L），排卵前E2峰值水平可在一定程度上反映成熟卵泡能力。

於月經前一周，黃體開始萎縮，E2逐漸下降。

黃體中期E2峰值可反映黃體功能。

對於月經周期規律、卵巢功能正常的女性，E2基礎水平參考範圍比較寬，意義並不大。

卵巢功能減退者，因優勢卵泡提前趨於成熟，所以第2～3天E2水平較高。

IVF治療過程中醫源性的E2水平升高，運用外源性促性腺激素藥物對卵巢進行超促排卵，隨著多個卵泡發育，血中E2水平明顯升高，監測E2水平對於評估卵泡成熟及預測是否發生卵巢過度刺激有重要意義。

（圖：性激素周期變化）

泌乳素（PRL）

泌乳素是由垂體前葉的泌乳滋養細胞分泌的蛋白質激素。

在非哺乳期，血PRL正常值為女性:5.18～26.53 ng/ml。

PRL水平隨月經周期波動較小，但具有與睡眠相關的節律性，入睡短期內分泌增加，醒後PRL下降，下午較上午升高，餐後較餐前升高。

因此，根據這種節律分泌特點，大約上午9～10點是其分泌的低谷，應在此時空腹抽血。

PRL的分泌受多種因素的影響，例如飽食、寒冷、性交、情緒波動、刺激乳房等均會導致PRL升高。

故一次檢測值偏高不足以診斷為高泌乳素血症，需排除以上影響因素後重複測1～2次，連續兩次高於正常範圍方可診斷。

PRL≥25ng/ml或高於實驗室設的正常值為高泌乳素血征，但須需排除懷孕、藥物及甲狀腺機能減退的影響。

PRL﹥50ng/ml者，約20%有垂體泌乳素瘤；PRL﹥100ng/ml者，約50%有泌乳素瘤，可行垂體CT或磁共振檢查；PRL降低見於席漢綜合徵、使用抗PRL藥物。

過高的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，間接抑制卵巢功能，影響排卵。

存在閉經、月經不調、不孕時的高泌乳素血症方需治療。

睪酮（T）

睪酮：女性體內睪酮的主要功能是促進陰蒂、陰唇和陰阜的發育，對全身代謝有一定影響。

99%以上的T在血循環中與肝臟分泌的性激素結合球蛋白（SHBG）結合，呈無活性狀態。

只有1%的游離T有生物活性。

在胰島素抵抗的代謝紊亂者，SHBG水平下降，游離T升高，在總T並不升高的情況下，出現高雄激素血症的表現。

正常女性血清內睪酮水平在整個月經周期內變化不大，排卵前短暫升高，正常範圍為20～80ng/dl（0.7～2.77nmol/L）。

多囊卵巢綜合徵患者，血T值呈輕度到中度升高，這既是長期不排卵的結果，又是進一步影響排卵的原因。

睪酮水平升高超過正常值上界2倍以上者，應首先排除卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤。

對於臨床工作者來說，掌握性激素在正常月經周期的分泌規律，時間節律特徵，才能更好地解釋性激素檢查報告。

生殖內分泌疾病的診斷須參考幾項激素水平，並結合病史和輔助檢查綜合分析。

原則上除了疑似卵巢功能減退外，大多不孕者無需反覆檢測血清激素水平，在用藥前的那次基礎檢測最為重要。

請帶齊您的化驗報告及病歷資料，請生殖中心的醫生幫助您分析激素檢測結果。