性激素六項檢查及臨床意義

伴隨女性終生的性腺軸即下丘腦-垂體-卵巢軸（HPOA），其主要生理功能是控制女性發育、正常月經和性功能，這種功能調節是通過神經調節和激素反饋調節完成的。

因此，臨床上通過測定性激素水平來了解女性內分泌功能和診斷與內分泌失調相關的疾病。

常用的性激素六項即卵泡生成激素（FSH）、黃體生成激素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睪酮（T）、催乳激素（PRL）。

山東中醫藥大學附屬醫院婦科劉瑞芬

1、檢查適應症

女性出現月經周期紊亂、閉經、生殖道異常出血、婦科相關腫瘤、不孕症等，需要常規檢查性激素六項。

2、檢查時間

一般在月經來潮的第三、四天或經前一周早晨空腹靜脈抽血檢查。

若在月經來潮的第三、四天檢查，此時檢查的是基礎性激素水平，可以反應卵巢功能。

如果是想看看孕酮水平，檢查是否正常，則宜在經前一周檢查。

但對於月經周期紊亂或月經長期不來潮等而且又急於了解檢查結果者，則隨時可以檢查。

3、正常值

檢查方法不同，檢查時間不一樣，參考值也有一定的差別。

4、臨床意義

4.1 促性腺激素（FSH 、LH）：FSH是垂體前葉嗜鹼性細胞分泌的一種糖蛋白激素，其主要功能是促進卵巢的卵泡成熟及分泌雌激素；LH也是垂體前葉嗜鹼性細胞分泌的一種糖蛋白激素，主要是促使排卵和黃體生成，在FSH的協同作用下，形成黃體並分泌孕激素。

4.1.1判斷閉經的原因 ①FSH 及LH 水平低於正常，提示閉經原因在腺垂體或下丘腦。

但需除外高催乳素血症及口服避孕藥的影響。

②FSH 及LH 水平高於正常，甚至達到絕經水平，病變在卵巢。

如卵巢早衰、卵巢發育不良、雙側卵巢切除術後等。

4.1.2 測定LH/FSH比值 如LH/FSH>3（LH呈高值，FSH處於低水平），有助於診斷多囊卵巢綜合徵。

4.1.3 診斷性早熟 有助於區別真性和假性性早熟。

真性性早熟由促性腺激素分泌增加引起，FSH 和LH 呈周期性變化，應考慮中樞性原因；假性性早熟FSH 及LH 水平較低，且無周期性變化，應考慮外周原因如卵巢功能性腫瘤或外源激素所致。

4.1.4 測定LH 峰值 可以估計排卵時間及了解排卵情況，有助於不孕症的治療。

4.2催乳激素（PRL）：由垂體前葉嗜酸性細胞之一的泌乳滋養細胞分泌，是一種單純的蛋白質激素，主要功能是促進乳腺的增生、乳汁的生成和排乳，還參與機體的多種功能，特別是對生殖功能的調節。

4.2.1閉經、不孕及月經失調者，無論有無泌乳，均應測PRL，以除外高催乳激素血症。

4.2.2 PRL異常增高時應考慮垂體催乳素瘤，需進一步檢查。

PRL興奮或抑制試驗可以區別PRL增高是由於下丘腦、垂體功能失調，還是由於垂體腫瘤。

功能失調者受藥物興奮及抑制的影響明顯，而垂體泌乳素瘤的激素分泌有相對自主性，缺乏對一般藥物興奮、抑制的反應。

4.2.3 PRL水平升高還見於性早熟、原發性甲狀腺功能低下、卵巢早衰、黃體功能欠佳、長期哺乳、神經精神刺激、某些藥物作用（如氯丙嗪、避孕藥、大量雌激素、利血平等）等因素均可引起PRL升高；PRL 降低多見於垂體功能減退、單純性催乳激素分泌缺乏症。

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4.3雌激素（E2）：由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宮內膜轉變為增殖期和促進女性生殖功能及第二性徵的發育。

4.3.1 監測卵巢功能

4.3.1.1判斷閉經原因①雌激素持續低水平，表明卵巢無卵泡發育，閉經可能由於卵巢早衰或繼發於下丘腦、垂體功能失調、高泌乳素血症或藥物抑制。

②雌激素水平符合正常的周期變化，表明卵泡發育正常，應考慮子宮性閉經。

4.3.1.2 判斷有無排卵雌激素持續在早、中期卵泡水平，無周期性變化，常見於無排卵型宮血、多囊卵巢綜合徵、某些絕經後子宮出血等。

4.3.1.3 監測卵泡發育

4.3.1.4 其他女性性早熟，雌激素水平常高於正常值；妊娠期雌激素水平升高；卵巢顆粒細胞瘤或使用促排卵藥物如氯米酚、絨促性素、尿促性素等可使雌二醇達到超生理水平；肝硬化時雌激素水平升高。

卵巢切除、化學治療時卵巢功能受損均可使雌二醇水平下降。

4.3.2 監測胎兒-胎盤功能應連續動態的觀察雌二醇的變化。

4．4孕激素（P）：由卵巢的黃體分泌，主要功能是促使子宮內膜從增殖期轉變為分泌期。

4.4.1了解有無排卵正常月經周期中排卵後7-8日孕酮水平達高峰，血孕酮>15.9nmol/L，提示有排卵。

若孕酮水平符合有排卵，而無其他原因的不孕者，需配合超聲波檢查觀測卵泡發育及排卵過程，以除外黃素化未破裂卵巢綜合徵。

使用促排卵藥時，可用孕酮觀察促排卵效果。

原發性或繼發性閉經、無排卵性月經或無排卵性宮血、多囊卵巢綜合徵、口服避孕藥或長期使用GnRH 激動劑，均可使孕酮水平下降。

4.4.2了解黃體功能黃體期孕酮水平低於生理值，提示黃體功能不足；月經來潮4-5 日孕酮仍高於生理水平，提示黃體萎縮不全。

4.4.3觀察胎盤功能妊娠期胎盤功能減退時，血中孕酮水平下降；異位妊娠時，孕酮水平較低；單次血清孕酮水平<=15.6nmol/L，提示為死胎；先兆流產時，孕酮值若有下降趨勢有可能流產。

4.4.4孕酮替代療法檢測孕早期切除黃體測卵巢後，應用天然孕酮替代療法時應檢測血清孕酮水平。

4.4.5血中孕酮升高也可見於腎上腺皮質功能亢進或腎上腺腫瘤。

4.5雄激素（T）：女性體內睪酮，50%由外周雄烯二酮轉化而來，腎上腺皮質分泌的約25%，僅25%來自卵巢。

主要功能是促進陰蒂、陰唇和陰阜的發育。

對雌激素有拮抗作用，對全身代謝有一定影響。

4.5.1卵巢男性化腫瘤（睪丸母細胞瘤、門細胞瘤），血睪丸酮水平明顯增高。

4.5.2兩性畸形的鑑別：男性假兩性畸形及真兩性畸形，睪丸酮水平在男性正常範圍內；女性假兩性畸形則在女性範圍。

4.5.3評價多囊卵巢綜合徵的療效：多囊卵巢綜合徵患者血清雄激素可能正常，也可能升高，若治療前升高，治療後血睪丸酮水平應有所下降。

4.5.4多毛症患者、血睪丸酮水平正常者，多考慮由於毛囊對雄性激素敏感所致。

4.5.5腎上腺皮質增生或腫瘤，血睪丸酮水平異常增高。

4.5.6應用睪酮或具有雄激素作用的內分泌藥物如達那唑等，用藥期間有時需作雄激素測定。

5、註：檢查基礎性激素前至少一個月不能用性激素類藥物（包括黃體酮、雌激素類），否則結果不可靠。

如果服用，應該在激素徹底排泄之後檢查，以免發生誤診。

根據臨床表現，必要時再測定其他激素。