備孕前警惕男方這個隱藏因素,或致胎兒停育、反覆流產

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特邀專家:丘勇超 教授,廣州中醫藥大學第一附屬醫院泌尿外科、男科、生殖醫學科主任醫師,木棉花醫生團隊主要成員

談及胚胎停育、流產,有人常常把這個「黑鍋」推給女性,認為胎兒在母體生長發育,胎停、流產自然是她們的責任,和男方無關!

其實不然,反覆出現胎停、流產,不僅僅是女方的問題,男方因素也會導致胎停、流產的發生。

因此,男方因素不可忽視!



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小李和小黃夫婦已經結婚5年,從結婚開始備孕至今,小黃已經先後懷孕3次,但均因胚胎在2個月左右停育而流產。

夫妻倆備受打擊,一直不敢再試孕,四處求醫。

小李夫妻倆來到木棉花男科診室時候,臉上充滿了無奈、焦慮。

倆人拿出一沓厚厚的檢查報告,向我們敘述了自己艱辛的備孕經歷。

雙方基本情況:女方輸卵管造影顯示雙側輸卵管通暢,卵泡監測、性激素、AMH、免疫不孕、優生五項、封閉抗體、感染因素等檢查基本正常。

男方多次精液常檢查提示活力偏差(PR波動在20~30%)、畸形率98%;彩超提示左側精索靜脈曲張(I°);染色體核型、Y染色體微缺失、頂體酶活性、抗精子抗體等檢查基本正常。

丘勇超教授分析了倆人的檢查結果後,建議小李檢查精子DNA碎片率(DFI)!半個月後,小李拿著精子DNA碎片率的結果回來複診,DFI竟高達35.65%,精子成熟染色質含量(HDS)7.68%。

無疑,就男方因素來說,造成女方反覆流產的主要因素,在於精子畸形率和DNA碎片率太高!



丘勇超醫生有話說

▲什麼是精子DNA碎片率?

精子DNA碎片(或稱精子DNA損傷)是指精子在形成過程中受到有害因素的影響,使精子DNA完整性被破壞而產生斷裂的碎片。

▲精子DNA碎片率對生育有什麼影響?

DNA是人類遺傳物質的載體,遺傳物質的完整性對於成功妊娠和後代的健康有重要的意義。

精子DNA碎片程度反映了精子的內在質量,碎片率越高,說明精子DNA損傷程度越高,精子質量越差,即便能與卵子受精,形成的胚胎質量也很差,容易導致胚胎停育、流產。

大量研究表明,DFI對輔助生殖的結局也有重要的影響,DFI越高,輔助生殖的成功率越低!

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丘教授根據小李的結果分析認為,小李主要存在幾個方面的問題:弱精+畸精+精子DNA碎片率高+左側精索靜脈曲張。

丘教授針對小李的問題,採用抗氧化、改善循環、中醫辯證治療,另外囑患者改善生活作息習慣,適當運動!同時,小黃也在木棉花葉敦敏教授處口服中藥調理。

通過3個多月的治療,小李複查精液檢查提示:精子活力正常,畸形下降到97%,DFI已經下降到了19.86%!小李堅持鞏固治療1個多月後,小黃終於傳來好孕消息,目前的孕檢一切正常!







丘勇超醫生有話說

▲反覆流產,不能忽視男方因素!

女性發生流產的因素較為複雜,但絕不能忽視男方因素。

對於妻子有反覆流產史的男性,建議做與流產相關的檢查!

除了常規的精液檢查(包括精液常規和精子形態學分析)外,還需要查染色體和精子DNA碎片率!

胎兒的染色體各有一半來自父母雙方,任何一方的染色有異常,均可導致胚胎染色體出現異常。

因此,染色體也是流產相關檢查的必查項目之一。

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引起精子DNA碎片率升高的因素?

先天性因素:包括睪丸內環境及遺傳因素;

生殖泌尿系感染:如支原體、衣原體感染等;

精索靜脈曲張:與體內活性氧堆積,局部溫度升高有關;

生活習慣:吸菸、吸毒、飲酒、熬夜,穿緊身牛仔褲,泡澡、桑拿、坐浴也是相關誘因;

理化因素:電離輻射、空氣污染、職業接觸、高溫等周圍環境異常;

藥物因素:如化療藥物。

精子DNA碎片率檢測適用人群?

精子DNA碎片率不是精液檢查的常規項目,對於以下人群,可以考慮進一步檢查精子DNA碎片率:

配偶有習慣性流產、胚胎停育等不良生育史的男性;

不明原因的不育患者;

準備做試管嬰兒輔助生育的男性;

嚴重少弱精子症、生殖道感染、重度精索靜脈曲張的男性;

長期接受過放化療或是長期服用一些毒性藥物的男性;

備孕前想進行優生優育檢查者。



如何解讀精子DNA碎片率(DFI)結果?

DFI≤15%,屬於正常範圍,表示具有較好的生育能力;

15%<DFI<30%,也屬於正常範圍,但提示生育能力有所下降,自然受孕或是試管輔助生殖,成功率可能降低,並且發生流產、胎停的可能性增加;

DFI≥30%,屬於異常範圍,表示生育能力嚴重下降,無論是自然受孕還是輔助生殖,成功率都很低,並且發生流產、胎停的可能性極高。

精液常規檢查正常,代表精子DFI正常?

精液常規檢查僅能判斷精子的數量、濃度、活力、存活率及畸形率,不能反映精子的內在質量。

有研究表明,15~25%的男性不育症患者的精液雖然精液常規檢測正常,但精子DNA碎片率仍較高。

這就好比一個雞蛋,雖然外觀完好無缺,但裡面的蛋黃已經散黃了!

因此,精液檢查正常,不代表精子DNA碎片率正常!兩種檢查從不同的角度表示精子的質量,不能相互替代!

如何降低精子DNA碎片率?

糾正不良的生活習慣:戒菸、戒酒;生活作息規律,不熬夜、適當運動鍛鍊;避免長期暴露在高溫、有毒和放射線等有害環境;

糾正相關疾病:泌尿生殖道炎症、感染、精索靜脈曲張等;

藥物治療:抗氧化類藥物(如維生素E、維生素C等)、中醫辯證治療等。

對於精子DNA碎片率高的患者,根據中醫辯證單獨採用中藥治療或配合西藥抗氧化治療,都有較好的臨床療效!

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下面分享DFI治療後改善的幾個案例:

案例一

蔡先生,備孕2胎期間女方多次自然流產,查DFI為37%,經兩個月治療後,複查DFI下降到14%。





案例二

劉先生,也是女方多次流產,查DFI升高,經過兩個月的治療,DFI由27.5%下降到11.5%。





案例三

李先生,女方多次流產,幾次試管的胚胎質量差,移植後也失敗,查精液提示:弱精+畸精症+精子DNA碎片率高。

經過治療後,精子活力(PR)從14%上升到21%,DFI逐漸下降(50.82%→43.44%→29.28%),目前未達到理想標準,仍在調理!











案例四

程先生,備孕2胎,幾次試管均失敗,查DFI提示33.6%,經治療後,DFI由33.6%下降至19.5%!目前等在女方進一步治療後備孕!





案例五

余先生,同樣是女方多次自然流產,查精液提示:重度弱精+畸精症+精子DNA碎片率高。

經過治療後,精子活力大幅度改善(PR從9.1%上升到52.2%,總體活力從19.8%上升到64.9%),DFI從32.7%下降到18.2%。








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