丘勇超好孕課堂：胚胎停育、反覆流產？備孕前別忽視這個男方因素

特邀專家：丘勇超 教授，廣州中醫藥大學第一附屬醫院泌尿外科、男科、生殖醫學科主任醫師，木棉花醫生團隊主要成員

談及胚胎停育、流產，有人常常把這個「黑鍋」推給女性，認為胎兒在母體生長發育，胎停、流產自然是她們的責任，和男方無關！

其實不然，反覆出現胎停、流產，不僅僅是女方的問題，男方因素也會導致胎停、流產的發生。

因此，男方因素不可忽視！

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小李和小黃夫婦已經結婚5年，從結婚開始備孕至今，小黃已經先後懷孕3次，但均因胚胎在2個月左右停育而流產。

夫妻倆備受打擊，一直不敢再試孕，四處求醫。

小李夫妻倆來到木棉花男科診室時候，臉上充滿了無奈、焦慮。

倆人拿出一沓厚厚的檢查報告，向我們敘述了自己艱辛的備孕經歷。

雙方基本情況：女方輸卵管造影顯示雙側輸卵管通暢，卵泡監測、性激素、AMH、免疫不孕、優生五項、封閉抗體、感染因素等檢查基本正常。

男方多次精液常檢查提示活力偏差（PR波動在20～30%）、畸形率98%；彩超提示左側精索靜脈曲張（I°）；染色體核型、Y染色體微缺失、頂體酶活性、抗精子抗體等檢查基本正常。

丘勇超教授分析了倆人的檢查結果後，建議小李檢查精子DNA碎片率（DFI）！半個月後，小李拿著精子DNA碎片率的結果回來複診，DFI竟高達35.65%，精子成熟染色質含量（HDS）7.68%。

無疑，就男方因素來說，造成女方反覆流產的主要因素，在於精子畸形率和DNA碎片率太高！

丘勇超醫生有話說

▲什麼是精子DNA碎片率？

精子DNA碎片（或稱精子DNA損傷）是指精子在形成過程中受到有害因素的影響，使精子DNA完整性被破壞而產生斷裂的碎片。

▲精子DNA碎片率對生育有什麼影響？

DNA是人類遺傳物質的載體，遺傳物質的完整性對於成功妊娠和後代的健康有重要的意義。

精子DNA碎片程度反映了精子的內在質量，碎片率越高，說明精子DNA損傷程度越高，精子質量越差，即便能與卵子受精，形成的胚胎質量也很差，容易導致胚胎停育、流產。

大量研究表明，DFI對輔助生殖的結局也有重要的影響，DFI越高，輔助生殖的成功率越低！

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丘教授根據小李的結果分析認為，小李主要存在幾個方面的問題：弱精+畸精+精子DNA碎片率高+左側精索靜脈曲張。

丘教授針對小李的問題，採用抗氧化、改善循環、中醫辯證治療，另外囑患者改善生活作息習慣，適當運動！同時，小黃也在木棉花葉敦敏教授處口服中藥調理。

通過3個多月的治療，小李複查精液檢查提示：精子活力正常，畸形下降到97%，DFI已經下降到了19.86%！小李堅持鞏固治療1個多月後，小黃終於傳來好孕消息，目前的孕檢一切正常！

丘勇超醫生有話說

▲反覆流產，不能忽視男方因素！

女性發生流產的因素較為複雜，但絕不能忽視男方因素。

對於妻子有反覆流產史的男性，建議做與流產相關的檢查！

除了常規的精液檢查（包括精液常規和精子形態學分析）外，還需要查染色體和精子DNA碎片率！

胎兒的染色體各有一半來自父母雙方，任何一方的染色有異常，均可導致胚胎染色體出現異常。

因此，染色體也是流產相關檢查的必查項目之一。

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引起精子DNA碎片率升高的因素？

先天性因素：包括睪丸內環境及遺傳因素；

生殖泌尿系感染：如支原體、衣原體感染等；

精索靜脈曲張：與體內活性氧堆積，局部溫度升高有關；

生活習慣：吸菸、吸毒、飲酒、熬夜，穿緊身牛仔褲，泡澡、桑拿、坐浴也是相關誘因；

理化因素：電離輻射、空氣污染、職業接觸、高溫等周圍環境異常；

藥物因素：如化療藥物。

精子DNA碎片率檢測適用人群？

精子DNA碎片率不是精液檢查的常規項目，對於以下人群，可以考慮進一步檢查精子DNA碎片率：

配偶有習慣性流產、胚胎停育等不良生育史的男性；

不明原因的不育患者；

準備做試管嬰兒輔助生育的男性；

嚴重少弱精子症、生殖道感染、重度精索靜脈曲張的男性；

長期接受過放化療或是長期服用一些毒性藥物的男性；

備孕前想進行優生優育檢查者。

如何解讀精子DNA碎片率（DFI）結果？

DFI≤15%，屬於正常範圍，表示具有較好的生育能力；

15%＜DFI＜30%，也屬於正常範圍，但提示生育能力有所下降，自然受孕或是試管輔助生殖，成功率可能降低，並且發生流產、胎停的可能性增加；

DFI≥30%，屬於異常範圍，表示生育能力嚴重下降，無論是自然受孕還是輔助生殖，成功率都很低，並且發生流產、胎停的可能性極高。

精液常規檢查正常，代表精子DFI正常？

精液常規檢查僅能判斷精子的數量、濃度、活力、存活率及畸形率，不能反映精子的內在質量。

有研究表明，15～25%的男性不育症患者的精液雖然精液常規檢測正常，但精子DNA碎片率仍較高。

這就好比一個雞蛋，雖然外觀完好無缺，但裡面的蛋黃已經散黃了！

因此，精液檢查正常，不代表精子DNA碎片率正常！兩種檢查從不同的角度表示精子的質量，不能相互替代！

如何降低精子DNA碎片率？

糾正不良的生活習慣：戒菸、戒酒；生活作息規律，不熬夜、適當運動鍛鍊；避免長期暴露在高溫、有毒和放射線等有害環境；

糾正相關疾病：泌尿生殖道炎症、感染、精索靜脈曲張等；

藥物治療：抗氧化類藥物（如維生素E、維生素C等）、中醫辯證治療等。

對於精子DNA碎片率高的患者，根據中醫辯證單獨採用中藥治療或配合西藥抗氧化治療，都有較好的臨床療效！

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下面分享DFI治療後改善的幾個案例：

案例一

蔡先生，備孕2胎期間女方多次自然流產，查DFI為37%，經兩個月治療後，複查DFI下降到14%。

案例二

劉先生，也是女方多次流產，查DFI升高，經過兩個月的治療，DFI由27.5%下降到11.5%。

案例三

李先生，女方多次流產，幾次試管的胚胎質量差，移植後也失敗，查精液提示：弱精+畸精症+精子DNA碎片率高。

經過治療後，精子活力（PR）從14%上升到21%，DFI逐漸下降（50.82%→43.44%→29.28%），目前未達到理想標準，仍在調理！

案例四

程先生，備孕2胎，幾次試管均失敗，查DFI提示33.6%，經治療後，DFI由33.6%下降至19.5%！目前等在女方進一步治療後備孕！

案例五

余先生，同樣是女方多次自然流產，查精液提示：重度弱精+畸精症+精子DNA碎片率高。

經過治療後，精子活力大幅度改善（PR從9.1%上升到52.2%，總體活力從19.8%上升到64.9%），DFI從32.7%下降到18.2%。

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