子宮肌瘤不開刀能治好嗎

2020-12-11

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在婦科門診，常有病人來諮詢："聽說有一種辦法不用開刀就可以切除子宮肌瘤，是嗎？你們醫院有沒有這種方法？"我一聽就明白病人所指的是腹腔鏡手術。

其實腹腔鏡手術並不是不用開刀，而是開小口的"微創"手術，即在臍下開一個只需縫一針的小口，放入攝像槍鏡頭，通過電視螢屏觀察盆腔、腹腔臟器，如需手術，再在雙下腹各切一個需縫一針小口，放入剪、鉗等器械，在腹腔鏡下進行手術操作。

與經典的開腹手術相比，腹腔鏡手術有以下的優點：①切口小，盆腔粘連形成少；②術後恢復快，多數病人手術當天下午即可下地行走、進食；③傷口疼痛及術後發熱少，很少需用鎮靜止痛藥；④切口小，美觀，符合年輕人審美心理；⑤對婦查及超聲波檢查發現的小腫塊（小於5厘米者）可儘早明確診斷，減少誤診的機率；⑥縮短了住院時間，一般術後48小時可拆線出院。

那麼，腹腔鏡手術是否可代替原有的開腹手術呢？回答是否定的，因為這種手術有它的適應範圍及局限性。

什麼情況下可選用腹腔鏡手術

對不孕婦女進行盆腔檢查和治療這是腹腔鏡在婦科領域應用最多的情況。

在腹腔鏡下可清楚看到盆腔內臟器的情況，如子宮大小、形態，有無腫瘤，有無畸形；卵巢形態、大小，有無囊腫或腫瘤；雙輸卵管形態是否正常，有無粘連、屈曲，輸卵管傘端是否粘連狹窄或包裹閉鎖，並可在腹腔鏡下行輸卵管能液術，了解輸卵管的通暢程度。

如果輸卵管周圍粘連或傘端包裹閉鎖，卵子就不能進入輸卵管內而造成不孕。

在腹腔鏡下對盆、子宮輸卵管的粘連多可進行松解手術，只有粘連嚴重，鏡下難以手術者才轉開腹手術。

盆腔包塊的診斷治療對超聲波顯示盆腔或雙附件區小於5厘米的腫塊，可在腹腔鏡檢查中了解腫塊是否存在，其次是腫塊的性質、大小、位置，再就是決定是否在鏡下手術。

對估計是良性者，小於6厘米的，如卵巢囊腫，巧克力囊腫，畸胎瘤，卵巢冠囊腫，無粘連或粘連不嚴重者可在鏡下手術。

患者年齡小於40歲，可考慮腫瘤剔除，保留正常卵巢組織，減少對內分泌的影響；如大於40歲，可行一側卵巢（包括卵巢腫瘤）、輸卵管切除。

子宮肌瘤剔除術對位於漿膜下，肌壁間，小於6厘米的肌瘤多可在鏡下剔除，但對位於宮頸，闊韌帶或較大的肌瘤應轉行開腹手術。

全宮切除術對子宮肌瘤，子宮內膜增殖症，保守治療效果差，子宮大小小於孕10周，粘連不嚴重者可考慮在鏡下行全宮切除術，或腹腔鏡聯合陰道子宮切除術。

宮外孕的診斷與治療對臨床懷疑宮外孕但尚未破裂或已破裂，出血不多者，可行鏡下診斷和手術。

對無生育要求的可行患側輸卵管切除，對有生育要求者可切開取胚，保留輸卵管，對已在出血休克的病人不宜行腹腔鏡手術，應開腹手術。

子宮內膜異位症的診斷治療對有痛經、不孕的患者，臨床診斷不明的可行腹腔鏡明確診斷，並對盆腔子宮內膜異位灶進行電灼治療。

絕育與復通術腹腔鏡下可行輸卵管結紮術，如結紮後因種各原因需要復孕，又可在腹腔鏡下行輸卵管吻合術。

有爭議的情況現國外有報導在腹腔鏡下行子宮頸癌、宮體癌盆髂淋巴結清掃術，再結合陰道行廣泛全宮切除術。

對惡性腫瘤是否宜採用腹腔鏡手術，國外均有爭議，反對者認為鏡下手術使腫瘤擴散，治療不徹底，易復發；支持者認為創傷小，恢復快，鏡下也可完成手術。

什麼情況下不適宜腹腔鏡手術

腹腔鏡受限制的手術，如子宮、卵巢惡性腫瘤，廣泛盆腔粘連，有腸梗阻或腹部手術史者，術中易損傷腸，而且鏡下手術難度大，手術操作要求高，需醫生有相當年數的開腹手術經驗。

因此，有上述情況的患者在選擇手術方式的時候還需慎重考慮。

腹腔鏡手術是婦科手術的一個飛躍，在消除症狀、去除病灶、恢復生理和生育功能方面，已接近剖腹手術的療效，並具有獨特的優點，隨著鏡下手術的發展和提高，手術儀器的改善，腹腔鏡在臨床上將有更廣闊的應用前景。

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