睪丸活檢會不會產生抗體？

2020-09-26

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男性不育門診常常要做睪丸活檢，一方面診斷精子有木有，另一方面獲得精子做試管嬰兒。

但睪丸活檢本身是創傷性的，會不會對脆弱的睪丸雪上加霜，加重精子生成障礙？

睪丸活檢會不會產生抗體？

在不孕不育夫婦中，男性因素導致的不育症約占50%左右；抗精子抗體相關的不育，估計占男性不育症的2.7％～4％。

所以，不育症夫婦很關心抗精子抗體陽性的問題。

小強夫婦結婚4年不育，著急要孩子。

妻子檢查來檢查去，沒有發現什麼問題；小強來一查，精液中無精子。

再查染色體和精子發生基因（AZF），又是好的。

這時，醫生建議做「睪丸活檢」，又告知了一些併發症和風險。

為了生育一個孩子，小強決定「拼一把」。

畢竟是在睪丸上動刀槍，別的不擔心，但穿刺會不會造成睪丸屏障破壞，產生抗精子抗體？脆弱的睪丸傷不起呀，會不會加重精子生成障礙？現在哪怕只有幾個睪丸精子，多多少少還是個希望；萬一「穿刺活檢」因為倒霉抗體產生，徹底沒有了精子，豈不是雪上加霜。

男人為什麼產生精子的抗體

精子是男人自己產生的，怎麼還會形成針對自己精子的抗體？實際上精子為隱蔽抗原，正常情況下並不與自身免疫系統接觸，因此也屬於「外人」。

在生殖道粘膜損傷、睪丸損傷和手術、炎症、化學或物理損傷、生殖道梗阻、男性絕育術等情況下，破壞了睪丸內將精子和自身血液系統隔開的天然屏障，精子可能進入血液，免疫系統對精子產生反應，觸發抗精子抗體產生。

抗精子抗體可通過不同途徑作用於受孕過程的多個環節，包括凝集和/或制動精子、直接或間接殺傷精子、阻礙精卵融合,改變精子生成、發育和成熟所需的局部微環境以及精子細胞的內環境等。

血清中抗精子抗體濃度與生育能力下降有關：抗體滴度為1:128～512的男性中生育率僅為12. 5 %；在抗體滴度≥1：1024時，無1例能夠生育。

輸精管結紮術後抗精子抗體陽性率高達50％～80％，術後6～12月達高峰，約30%的患者幾年後抗體滴度下降，但仍有患者20年後還存在抗精子抗體。

一些輸精管結紮術後的男子，希望再生育而藉助於顯微外科的輸精管再通手術，手術很成功但仍然不育，持續存在的抗精子抗體是原因之一。

睪丸活檢會不會產生抗體

睪丸活檢有穿刺活檢和開放活檢。

確實，睪丸活檢是創傷性的檢查和治療，破壞睪丸結構，會誘發產生抗精子抗體。

開放活檢損傷越大，產生抗體更明顯；睪丸細針穿刺活檢，損傷小因此抗體升高不明顯。

因此現在臨床上更傾向於用細針穿刺，常用稱為睪丸精子抽吸術（TESA）、睪丸細針抽吸細胞（FNAC）技術。

國外學者研究發現，TESA對激素、抗精子抗體陽性率及睪丸大小沒有顯著影響，認為TESA是一種安全有效的方法；FNAC前後抗精子抗體陽性率也沒有顯著差異。

過去我們動態分析睪丸活檢男子的血抗精子抗體，發現睪丸活檢後能誘發抗精子抗體生成，短期內抗精子抗體升高明顯，但如果沒有持續抗原（精子）的釋放，生成抗精子抗體有一個自行消亡的過程，活檢後6個月時抗體滴度基本恢復正常，同時血清中FSH、LH、T、INHB等激素也恢復到原來的水平。

所以，小強採取的細針穿刺睪丸活檢，對睪丸損傷較小，因為沒有持續抗原的釋放，細針穿刺睪丸活檢生成抗精子抗體的量是有限的，而且抗體也有一個自行消亡的過程，睪丸活檢後半年抗體就基本消失了。

減少抗精子抗體的新技術

無精子症病人常常在睪丸中僅存在一些精子發生灶。

為了獲得準確的診斷或俘獲精子以供試管嬰兒授精，往往需在雙側睪丸多個任意位置進行多次活檢以尋找精子，這將不可避免地對睪丸造成損傷。

採取以高能都卜勒超聲（PDUS）為基礎的睪丸活檢技術， PDUS在7個睪丸橫斷面獲得了三維圖象以確定精子最可能存在的優先區，以預測最可能的精子發生部位，減少了對睪丸的損傷。

這項技術提高了睪丸取精的準確性和成功率，同時大大減輕了睪丸損傷，降低抗精子抗體陽性率和抗體水平，有望廣泛應用於臨床中。

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