益群國醫堂專家談男性不育症（三）

益群國醫堂專家談男性不育症（三）

對男性不育症的治療還可結合現代醫學對該病進行論治。

1、微量元素與男性不育的關係和用藥

男性不育大部分是由於身體缺鋅硒導致的，經食物和藥物補鋅硒產品會得到較好療效。

現代研究發現，微量元素特別是鋅、硒兩種元素對男性的生殖健康有著重要的作用。

男性不育（少精、弱精、精液不液化）可能與缺鋅、硒有一定關係。

鋅元素可以維持助長男性性機能、提高精子數量，缺鋅會使男性性激素分泌減少，從而使性功能減退、睪丸縮小，影響精子的生成、成熟，最終使得精子數目減少、活力下降、精液液化延遲。

硒元素是精漿中過氧化物酶的必須組成成分，當精液中硒含量降低時，會引起精液質量下降。

何首烏、巴戟天含鋅元素較高，何首烏為421ug/g,巴戟天為385ug/g,其次枸杞子含量也很高。

黃芪不僅含鋅、含硒，而且還含錳，錳元素對生殖系統也有著重要影響。

鋅能升高精子的乳酸脫氫酶。

若該酶的活性降低，就會造成精子損傷，死精增多，活力下降。

缺鋅就要及時補充。

單一靠食物補充很難達到需求量，在中藥方面，對增加精液最有功效的是枸杞子和巴戟天，在古人著作中多有提及，如《藥鑒》一書載：「枸杞子滋陰，不致陰衰；興陽，常使陽舉，亦為育精之物。

」所以，古人常說：「離家千里，勿食枸杞。

」《醫通》記載：「巴戟天補腎育精、壯陽」，說明巴戟天能生精，是治陽痿之要藥。

所以筆者在治療男性不育症時，在辨證用藥時儘量選含有微量元素鋅或硒或錳的中藥，因為它們都可提高精液的質量，自然這只是組方的一個方面，還要注意該品的其他方面的功能和寒熱性能與證的關係。

2、病與證的結合

男性不育症的診治相對還是複雜的，單靠中醫的辨證是很難收效的，所以還應通過西醫的手段進行實驗室檢查，確診西醫的病因，如精液不液化症、免疫性不育症等，然後再進行中醫的辨證，針對性強療效就比較好。

在治療男性不育症時注意了以下幾個西醫病症。

（1）精液不液化症：此症較常見，影響男性不育。

一般的情況下，在精液的形成當中，精子和附睪的液體是占10%左右，在精囊腺所產生的精囊液占60%左右，而攝護腺所產生的攝護腺液占了30%左右，這個共同形成了精液，在精液當中，精囊腺所產生的精囊液會產生一種物質，這些物質可以促進精液的凝固，這個作用就是防止其他的有害的物質在對精液中的精子形成一種損傷和破壞，保護精子的作用。

但是這種精囊腺所產生的精囊液在精液中保護精子不讓其他的物質進入精液當中，如果精液射出以後，這個精液還必須液化，精子才能離開精液，進入女性的生殖道，那麼在攝護腺當中，產生的攝護腺液，就有一種促進精液液化的這種物質，這種物質需要在精液射出後，對陰道壁接觸以後，這種物質主要是一些水解蛋白酶，然後促進精液的液化，精液液化以後，精子就能從精液當中釋放出來，通過宮頸到了子宮、輸卵管與卵子會合，發揮受精的作用，這就是正常的情況，從正常的情況，我們可以知道，如果攝護腺出現了一些病變，影響了精液當中的蛋白水解酶的分泌和產生，就會使精液的液化出現問題，出現液化的時間延遲，液化黏度增加，這樣精子就不能正常的從精液中釋放出來，就會影響受精，導致男性的不育症，這個就是精液不液化的原因以及他的情況。

在正常情況下，精液射出體外後因受精囊分泌的凝固酶作用，很快凝成膠凍狀，具有一定的凝聚性，這對防止精液流出陰道具有一定的積極作用。

當精液射出之後，大約需要經過10--30分鐘的時間，在攝護腺分泌的纖維蛋白溶解酶的作用下而液化，以便精子擺脫凍狀下的「束縛」，為進入宮頸、陰道、輸卵管做好準備。

正常精液呈黏性，乳白色，含有灰白色凝塊，約10—20分鐘後凝塊自行液化，變成半透明、混濁的稀薄黏液，如果精液在射出之後30分鐘仍然不能液化，或者僅僅部分液化，這叫做精液液化不良。

精液液化不良是比較常見的現象，將有礙於精子的正常活動。

使精子受到嚴重的「束縛」，難以到達卵子排出的地方，因此不能正常受精，也就無法使女方懷孕。

這種情況，患者沒有異常的感覺，男性的性快感、射精過程也沒有異常表現。

精液不液化是導致男性不育的常見原因，就其表現，大致與中醫精濁、精熱、精寒、淋濁等有關。

其病因病機主要有濕熱下注，腎陰虧虛，腎陽不足，痰濁內蘊，痰淤互結等。

現代醫學認為，精液不液化主要是由於攝護腺尿道球腺，精囊腺等功能失調而導致液化因子分泌減少缺失所造成。

中醫認為，精液不液化主要是由於各種原因濕熱凝聚，下注於下焦，阻滯陽道，而致精濁混淆精室受蒸而精液難化。

濕熱阻滯日久，氣機不利，而致氣血瘀阻，加重了精液不液化。

因此，濕熱下注兼有氣滯血瘀是本症最常見的病機。

故其治療應以清熱利濕為主，佐以行氣化瘀。

根據前邊所談的一些方劑，結合證型加減組方。

（2）男性免疫性不育症

免疫性不育症是指由於血液或精液中存在抗精子抗體而產生自身免疫反應導致男子不育症。

男性抗精子抗體的產生，雖為自身抗原，但它於青春期才出現，被自身免疫系統視為「異己」。

然而血睪屏障阻礙了精子抗原與機體免疫系統的接觸，不會產生抗精子的免疫反應。

若血睪屏障發育不完善或遭到破壞，如手術、外傷、炎症等，導致精子外溢或巨噬細胞進入生殖道吞噬消化精子細胞，其精子抗原激活免疫系統，則會產生抗精子抗體。

抗精子抗體產生的另一個可能原因是抑制性T淋巴細胞數量減少或活性下降。

此細胞存在於附睪和輸精管的皮下組織中。

正常情況下，由睪丸網及其輸出管漏出的少量精子抗原可激活抑制性T細胞，使成熟B細胞識別抗原的過程變得遲鈍，降低了機體對精子抗原的體液免疫反應，形成免疫耐受。

當抑制性T細胞數量或活性下降以及精液內補充抑制性T細胞的因子缺乏時，可產生抗精子抗體。

中醫對男性免疫性不育症的產生，認為主要是腎精虧虛，肺脾氣虛，濕熱瘀阻，氣滯血瘀而引起。

其治療原則以扶正祛邪，益腎填精為原則。

筆者多年來對該病的論治，認為本病證型以陰虛濕熱為主，治宜滋陰清熱解毒，化瘀通絡。

常用自擬方如下：熟地15g、生地20g、玄參15g、蒲公英15g、敗醬草15g、丹參15g、赤芍15g、枸杞子15g、黨參20g、黃芪20g、制何首烏15g、枳殼15g。

熟地及生地本為一物，因加工炮製不同，其性有寒熱之別，其功也各有所偏。

熟地甘而微溫，氣味俱厚，補血填精必不可少。

生地甘而寒涼，性潤多汁，涼血生津恆以為用。

二藥配對，補血而涼血，滋陰而生津，從而擴大了治療範圍。

本病證陰虛而兼有熱，所以同用二藥。

蒲公英、敗醬草清熱解毒，可去濕熱；丹參與赤芍同用涼血、活血化瘀以通精道；枸杞子補陰而兼助陽，且有填補骨髓之作用；黨參、黃芪益氣健脾而扶正，且黃芪根據今年研究含鋅、硒、錳量均高；何首烏的鋅含量在中藥中更是居首，所以它們聯用可以提高精子質量；枳殼行氣，可以預防生、熟地過膩之弊端。

有報導稱赤芍、生地、熟地、丹參等合用可以對抗精子抗體的抑制作用。