給男性不育支招——高勇大夫的專家訪談

Part 1：男性不育的問題主要出在哪

生殖中心的男科門診跟普通的男科門診有什麼區別？

高勇大夫：目前國內公立醫院的男科門診，主要依託於泌尿外科或生殖中心，診療範圍都包括所有的男科疾病，但是側重點不同。

大部分醫院的男科門診，是依託於泌尿外科的，可以稱為泌尿男科，這可能就是你所說的普通男科門診，泌尿男科主要側重於診治一些需要手術治療的的男科疾病，如精索靜脈曲張和包皮過長等，還有一些影響排尿的男科疾病，比如攝護腺炎和攝護腺增生等。

       我所在的男科門診，是依託於生殖中心的，可以稱為生殖男科，顧名思義，生殖男科就是診治男性生殖系統的疾病，一般不做那些需要住院的手術，但是可以做人工授精和試管嬰兒等輔助生殖技術，生殖男科主要側重於診治男性不育症，還有一些與生育相關的男科疾病，例如陽痿早泄、射精困難、性慾低下等性功能障礙，慢性攝護腺炎、附睪炎、精囊炎等附屬性腺炎症，卡曼綜合徵等性腺功能低下症，還有生殖健康和優生優育諮詢等等。

我院的生殖男科門診，每周一至周五都開診，男科疾病患者可以掛生殖男科專科號前來就診。

目前夫妻不孕不育中，男方主要存在什麼問題？能否大概排個序？

高勇大夫：按照世界衛生組織定義，夫婦未採用任何避孕措施同居生活1年以上，由於男方因素造成女方不孕者，稱為男性不育症。

男性不育不是一種獨立疾病，而是某一種或多種疾病或因素造成的結果。

       男性不育患者，主要存在的問題，如果按照常見到不常見排序，主要包括：

       第一類問題是精子異常，主要是少弱畸形精子症和無精子症。

弱精子症最常見，就是精子活動力差，前向運動精子百分比低於32%；少精子症，就是精子密度或總數太少；畸形精子症，就是形態不正常的精子太多，正常形態精子所占的比例太低，這反映了精子整體的受精能力偏差；無精子症，就是射出精液中找不到精子。

還有一些不育患者存在精子頂體反應異常、精子DNA碎片率過高等問題，精子頂體反應異常表明精子穿透卵子的能力差，精子DNA碎片率過高不僅會降低精子受精能力，還可能會造成受精後的胚胎質量差，容易出現胚胎停育和流產。

       第二類問題是性功能障礙，嚴重的性功能障礙會造成男方不能把精液射入女方陰道，也就不能自然懷孕了。

例如陰莖勃起功能障礙，俗稱陽痿，表現為陰莖勃起困難或不堅硬，很難插入女方陰道完成性交，就更談不上在女方陰道內射精了；嚴重的早泄患者會在陰莖插入女方陰道前就射精，不能把精液射入女方陰道；性交時射精困難的患者，經常是由於過度手淫，習慣了在手淫的刺激下射精，而不能在陰道內性交時射精，不能把精液射入女方陰道；逆行射精的患者，射精時精液沒有向前經尿道射出體外，而是向後射到了膀胱或後尿道，表現為在射精時沒有精液射出，而射完精排尿時會衝出一些精子；性慾過低的患者，由於性生活過少，也很難自然懷孕。

       除了上述兩類常見問題，還有一些跟生育相關的疾病，例如染色體異常、夫婦雙方攜帶地中海貧血基因突變等，這些可能會造成女方復發性流產或胎兒異常。

Part 2：查出精子有問題，能吃藥解決嗎

查出精子有問題，能吃藥解決嗎？哪些情況有機會？

高勇大夫：輕中度的精子異常，如少弱畸形精子症、精子頂體反應異常、精子DNA碎片率過高等問題，通過治療，大部分都能夠獲得改善或治癒。

那些嚴重的少弱畸形精子症，可能會治療比較久的時間才能獲得改善，有一部分患者很難完全恢復正常，需要藉助試管嬰兒等輔助生殖技術獲得生育。

無精子症比較複雜，要先通過檢查進行分類診斷，再決定治療方式，絕大多數的無精子症是不能單純通過吃藥來使精液中出現精子的，需要藉助試管嬰兒技術獲得生育。

精子異常的治療不僅是用藥，還包括生活保健和手術治療，這三種治療方法有時要聯合使用，最好是能夠找到造成不育的部分病因，針對病因進行治療，效果會比較好。

怎麼知道吃藥有沒有效果？要觀察多久？

高勇大夫：一個完整的精子發生周期是3個月，打個比方，就是原材料通過生產線的各個環節變為完整的產品，需要3個月的時間，而藥物治療就是作用於這生產線的各個環節，來提高精子這種產品的產量和質量。

因此，精子異常的藥物治療，一般3個月為一個療程，連續治療3-6個月。

在治療過程中，弱精子症，可以每1個月複查一次，少精子症、畸形精子症、精子頂體反應異常、精子DNA碎片率過高，可以2-3個月複查1次。

治療過程中，根據精液檢查結果和患者反應，來調整用藥。

       如果治療過程中，精子異常沒有明顯改善，說明病情比較嚴重，建議及時更換藥物治療方案；如果用藥物治療6個月或更久，女方還沒有懷孕，可以考慮藉助人工授精或試管嬰兒等輔助生殖技術來生育後代。

一些嚴重的少弱畸形精子症和無精子症患者，可以選擇直接採用試管嬰兒等輔助生殖技術來生育後代。

不要拖太久，因為女性的生育能力會隨著年齡增大而降低，拖到女方年齡大了，就算男方精子完全正常了，也很難使女方懷孕了。

若精液有改善，應該怎樣過性生活才有助於提高懷孕幾率？

高勇大夫：男性不育患者，在治療過程中是可以嘗試自然懷孕的，大部分治療男性不育的藥物對生育沒有危害，不用擔心會造成胎兒畸形。

       性生活方面，為了提高懷孕成功率，第一是要保證男方能把精子射入女方陰道，如果男方有陽痿早泄射精困難等性功能障礙，女方有陰道乾澀、陰道閉鎖、性冷淡等性功能障礙，一定要及時治療；第二是要保證足夠多的性交次數，20多歲和30多歲的男性，可以每2-3天進行1次陰道內性交，至少每周要進行一次；第三是要保證在女方排卵期進行性交，女方單純根據月經周期推算和測量體溫，是很難準確算到排卵日的，建議最好是先根據月經周期推算排卵日，臨近排卵日時，使用測排卵試紙或B超監測排卵等方法監測排卵，在排卵日當天和第二天都要進行陰道內性交，在這兩天過性生活是最容易懷孕的。

特別是那些因為兩地分居等原因沒有足夠規律性生活的夫妻，至少要保證在女方排卵期要過性生活。

查出男方精液有問題，女方也需要完善什麼檢查嗎？

高勇大夫：不孕不育，跟夫妻雙方都有關係，男女雙方最好一起來醫院做檢查。

男方先檢查精液，檢查之前要3-6天禁慾不射精。

女方，第一要抽血檢查卵巢功能，就是一些生殖內分泌激素，一般是月經第2-5天來醫院抽血，月經出血那天作為第一天進行推算；第二，女方要做婦科體檢和陰道分泌物檢查，看有沒有陰道閉鎖、陰道炎等疾病，第三，女方要婦科B超檢查子宮、卵巢等器官。

這些都是不孕不育最基本的檢查。

如果男方精液檢查大致正常，女方還要進行輸卵管通暢度的檢查。

Part 3：何時應考慮藉助輔助生殖技術

什麼時候應該考慮藉助輔助生殖技術？人工授精、試管嬰兒有什麼不同？

高勇大夫：輔助生殖技術主要包括人工授精和試管嬰兒（體外受精-胚胎移植）兩大類，都能夠提高懷孕成功率，之間並不是誰比誰好的關係，不能隨便使用，在醫學上是有其各自的適應症的。

精子跟卵子的結合是一個優勝劣汰、自然選擇的過程，越自然的受孕方式越符合自然規律，生育後代越健康。

生育方式如果按照自然程度由高到低、花費由低到高進行排序，依次是自然懷孕、人工授精、試管嬰兒。

       自然懷孕，就是夫妻雙方通過在陰道內性交和射精的方式，使女方懷孕。

這種生育方式是最自然最健康的。

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