訪談丨胡國華教授：多囊卵巢綜合徵雜談

前言

多囊卵巢綜合徵是生育年齡婦女常見的一種複雜的內分泌及代謝異常所致的疾病，以慢性無排卵和高雄激素血症為特徵，主要臨床表現為月經紊亂、不孕、多毛，是最常見的女性內分泌疾病。

多囊卵巢綜合徵在我國有著龐大的患者群，不但嚴重影響患者的生殖功能，而且雌激素依賴性腫瘤如子宮內膜癌和乳腺癌發病率增加，相關的代謝失調包括高雄激素血症、胰島素抵抗、糖代謝異常、脂代謝異常、心血管疾病危險也增加。

中醫上把多囊卵巢綜合徵歸為閉經、月經量少、不孕的範疇，相比西醫，自有它獨到的認知和治療方法。

本期天一訪談，我們有幸邀請到了上海市中醫醫院副院長鬍國華教授。

他將從中醫的角度，以豐厚的婦科臨床經驗為我們解讀多囊卵巢綜合徵。

【本期訪談特邀專家：胡國華教授】

專業職稱：主任中醫師

個人經歷：1995年起先後任上海市中醫醫院業務副院長、科教副院長、婦科教研室主任等職。

先後師從全國中醫婦科專家哈荔田教授、全國名老中醫朱南孫教授，是上海海派朱氏婦科的傳人。

長期從事中醫婦科臨床、科研和教學工作，主持完成部、局課題十餘項，出版醫學專著十餘部。

專業擅長：慢性盆腔炎、痛經、經期紊亂，內分泌失調、不孕症、產後病、圍絕經期綜合徵及婦女帶下清稀、氣虛無力等婦科虛症調理等。

胡國華教授

問：從現代醫學的角度來說，多囊卵巢綜合徵的發生，可能有哪些原因？

胡國華教授：多囊卵巢綜合徵早期沒有任何症狀。

以前我們講有閉經、月經量少、月經後期、胖、多毛這些症狀可能會懷疑患有多囊卵巢綜合徵，但是現在臨床上瘦人也有，不是多毛的也有，所以多囊卵巢綜合徵就具體症狀來講，我以為臨床上一旦發現月經失常，就需要立即就醫，尤其是月經量少、月經後期的病人。

問：出現哪些症狀，即需要警惕多囊卵巢綜合徵的發生？

胡國華教授：臨床上，診斷多囊卵巢綜合徵的應該講還是比較方便的，第一是月經失常，量少、閉經或者後期，第二就是超聲波，超聲波可以看到多個卵泡，一般是多於10個排不出來的小卵泡。

第三個就是化驗，出現H跟FSH的值3倍以上，就可以診斷為多囊卵巢綜合徵，尤其是雄激素高。

所以有專家認為，多囊卵巢綜合徵除了有其他症狀，且一定有雄激素高可以診斷為多囊卵巢綜合徵。

問：多囊卵巢綜合徵，可能會導致怎樣的後果或併發症？

胡國華教授：多囊卵巢綜合徵的後果有兩個方面。

第一、生殖生理的失常，月經紊亂，閉經、量少、月經纏綿不凈、甚至月經崩漏，沒有排卵泡，所以患者的內膜是厚但是不排卵。

第二、就是不孕症。

多囊卵巢綜合徵病症較輕的也可以懷孕，排卵不像正常的那麼有規律，可能一年也會排個一兩次，但是大部分是影響生計的，所以早期還是要抓緊時間治療。

其他的就是全身的一些改變，多囊卵巢綜合是一個代謝性疾病，對脂代謝、糖代謝都有影響。

那我們知道，脂代謝、糖代謝異常對全身都是有影響的，不光是引起肥胖，還有脂肪肝等其他病症。

臨床上，對於有生育要求的和沒有生育要求的，治療方法和途徑是稍有不同的。

問：中醫對多囊卵巢綜合徵的治療和用藥，有怎樣的特點？

胡國華教授：中醫對多囊卵巢綜合徵的治療，各個專家有各自的體會和經驗，因為臨床表現也不一樣，專家這個疾病的認識也不一樣，各有招數吧。

我認為從治療上來講，是不是可以抓住這幾點。

①病證結合，以症為主。

首先要診斷是否是多囊卵巢綜合徵，這個是西醫的名稱，中醫沒有這個名稱的。

中醫把多囊卵巢綜合徵歸為閉經、肥胖、月經量少這個範疇里的，包括不孕範疇里的。

但是臨床治療上，還是要以症為主，不要局限於這個病怎麼治療，而要通過他的全身症狀、月經情況以及情緒，包括體質綜合起來治療的。

②分步實施。

一般來說，先以調經為主，調經之後能夠受孕，另外要因人制宜，要分步實施、分布調治。

因為胖瘦、每個人體質的強弱都不一樣的，這也是中醫治療疾病的一個特點。

③防治結合，以防為主。

一旦定為多囊卵巢綜合徵，治療都是比較棘手困難的，是一個世界性難題，很多專家都在研究。

即便是已經患上多囊卵巢綜合徵，還是要以防為主。

比如說，多囊卵巢綜合徵的病人大多有肥胖症狀，胖我們中醫上講是痰濕因致型的比較多，所以要以減肥為主，改變生活方式。

要少吃，尤其不能吃熱量高、糖分高的食物。

另外，要加強鍛鍊。

飲食方面和運動方面都是從預防角度來講的。

有了這個疾病，必須預防它加重。

臨床上，多囊卵巢綜合徵的病人體徵都不一樣，所以主要掌握三點。

①根據疾病的不同階段，按程序來認知，並且注重虛實。

多囊卵巢綜合徵不都是實症，也有虛症。

患者看上去胖，實際上體質是虛的。

② 辨證用藥，重視臨床藥物的配伍。

胖的要用一些除濕化痰的藥，我們平常也喜歡用一些補腎開竅的藥進行治療。

③陰陽兼顧、氣血分調。

中醫上，女性以血為主，但是離不開氣用藥的運用，要重視氣血的協調，活血也講究益氣，這個是需要兼顧的。

問：多囊卵巢綜合徵患者，如果想要懷孕，在治療上，應該有怎樣的側重？

胡國華教授：剛才我們提到了，多囊卵巢綜合徵的治療是一個個性化的治療，每個人情況不一樣，要跟病人溝通制定一個比較詳細的治療方案。

如果想要懷孕，可能要量量體溫，必要的時候要做一些卵泡大小的測定。

從醫生的角度來講，要根據病人的情況制定比較周全的方案。

中醫還是要以中藥為主，有一些特殊的病人可能要用到西藥來進行調理。

比如說長期沒有月經，內膜又比較厚的病人，可能也需要用一些藥讓她來月經，建立正常的月經周期。

通常情況下還是以中藥為主，中藥一般以補腎、活血、化痰為主要治療方法。

根據不同情況，我們採取個性化的治療。

總之，治療後要讓病人有卵泡，卵泡發育的好一點，能夠及時排出來。

臨床上通常採取以中為主，並且適當的用一些西藥，這樣能提高受孕率。

問：多囊卵巢綜合徵患者，應該保持怎樣的生活及飲食習慣，以預防其他併發症的發生？

胡國華教授：多囊卵巢綜合徵是一個全身性的代謝失常的疾病，所以跟很多疾病一樣，如何改變調整生活方式，可能是最重要的，不能光靠醫生和藥物來治療。

以下幾點非常重要：①鍛鍊。

現在的白領久坐、不願意活動，光動腦、不動體，這個肯定不行的。

如果是體質比較差的，每天多走路、快走，如果是體胖的，要去健身房，建立一個合適的體重減輕的方案。

體重減輕10斤、20斤，這個疾病症狀明顯會改善很多，尤其月經閉經的病人，體重減輕之後月經就來了。

②飲食方面。

忌生冷，尤其現在夏天，冷的東西不能吃；忌油膩，油炸燒烤的東西不能吃。

飲食也要根據每個人的具體情況，有的人虛，要適當的補。

痰濕過盛的病人要以消痰化瘀的方法治療。

另外預防上，一般至少3個月，最晚半年要進行測定，例如超聲波、性激素測定、體重等一系列檢查，都要跟蹤所以病人也要配合醫生按照時間要求去做一些檢查，看看疾病的改善情況。

隨著時間的推移，多囊卵巢綜合徵治療起來比較棘手，時間也比較長，所以病人也要有一個長期治療的打算，是否有生育要求，治療過程可能長達終生。

尤其是有生育要求的，更要抓緊時間治療，因為卵泡在女性過35歲以後，能力和大小就開始走下坡路了。

問：為什麼瘦的人也會發生多囊卵巢綜合徵呢？

胡國華教授：剛才我們前面也提到了，多囊卵巢綜合徵以前我們發現胖的比較多，現在瘦的情況也很常見。

因為臨床上多囊卵巢綜合徵的診斷，只要是月經失調、超聲波改變、性激素改變，尤其是雄激素高，這三個裡面只要符合兩項，就能確診，所以發病率還是很高的。

至於為什麼瘦人容易得，確實現在臨床上其中的病因也不是很清楚。

所以我認為，只要是月經量少、閉經就需要及時去醫院檢查。

其中有一條雄激素偏高，比如多毛，所以診斷也不是很複雜，但是要到正規的醫院去檢查確定，一旦確定了，就要積極接受治療。

結語

多囊卵巢綜合徵是一個治療周期很長的疾病，一旦確診，就要做好長期、甚至終身治療的打算。

出現月經失常、多毛、肥胖等症狀時，要警惕患上多囊卵巢綜合徵的風險，及時去醫院檢查確認。

多囊卵巢綜合徵是一個全身性的代謝失常的疾病。

如何調整生活方式來預防疾病加重，是非常重要的。

患者需切記以下幾點：

①多加鍛鍊，建立一個合適的體重減輕的方案。

②注意飲食，忌生冷、油膩的食物。

③注意預防病情的加重。

一般至少3個月，最晚半年要進行測定，例如超聲波、性激素測定、體重等一系列檢查。