三代「試管嬰兒」對高齡女性有用嗎？

2020-09-04

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隨著社會進步以及二胎政策的開放，社會上開始出現越來越多的高齡女性，她們因不孕、或是反覆自然流產開始奔波於各大生殖醫學中心。

她們希望藉助醫生的幫助，實現生育一個健康寶寶的願望。

然而，高齡是備孕路上的攔路石，現代醫療技術的干預到底能起到多大的幫助?

高齡女性的卵子質量較差。

與男性精子連續再生的過程不同，形成卵子的卵原細胞減數分裂開始於女性胚胎時期，直到女性性成熟前，生殖細胞停滯在減數分裂的第一個階段。

性成熟後，初級卵母細胞被激活，並繼續完成每月的第一次減數分裂，形成成熟卵。

隨著女性年齡的增長，初級卵母細胞暴露於第一次減數分裂的時間延長，潛在損傷的危險性增加，導致後續的減數分裂誤差的機會增加，這是高齡婦女卵子的非整倍體發生率明顯增加。

從37歲開始，胚胎非整倍體發生率已超過40%，43之後達到80%以上。

高齡女性生育率下降

高齡婦女的非整倍體率顯著增加，導致繁殖力的下降和流產風險增加。

例如，唐氏綜合徵的發病率在25歲的婦女中約為1/1200，而在40歲的女性中，風險就會增加到1/106，45歲更是高達1/30。

PGS在高齡女性中的應用

鑒於高齡女性胚胎非整倍體發生率高，而這又是導致胚胎反覆種植失敗、自然流產的重要原因之一，所以，三代試管嬰兒(PGS)理論上可以改善高齡女性助孕的結局。

研究發現，通過PGS篩選的高齡女性的整倍體胚胎的種植率與女性的年齡無關。

這也間接反映了，高齡女性生育力下降的主要原因是由於胚胎非整倍體增加所導致的。

近日，一項對於44.0～46.7歲女性進行PGS治療的多中心縱向觀察性研究發現，150個治療周期中，102個周期獲得可活檢囊胚，整倍體胚胎比例11.8%(22/187)，每移植周期的活產率57.1%(12/21)，自然流產率7.7%(1/13)。

其中因為沒有獲得成熟卵子、沒有受精、沒有形成囊胚、沒有整倍體胚胎的原因，而取消129個周期，每起始周期的活產率僅為8.0%(12/150)。

PGS在高齡女性中的應用能夠明顯降低自然流產風險，提高移植的效率，節省時間。

但總體是否能夠增加累計活產率，這一點尚不明確。

在選擇PGS前醫師和患者應該充分討論可能存在的問題：

周期取消率高：各種原因導致無可移植胚胎，包括未獲得成熟卵子、卵子未正常受精等;
無囊胚形成、檢測後無整倍體胚胎;
胚胎染色體整倍體-非整倍體嵌合現象影響PGS診斷準確性;
潛在的胚胎活檢和凍融損害(損失);
性價比問題：PGS費用昂貴。

結語：

高齡女性生育力下降是一種自然現象，目前已有的輔助生殖技術對於高齡女性的治療成功率均不高。

PGS可以降低高齡女性自然流產的風險，提高IVF治療中胚胎移植的效率，減少無效移植次數，節約時間。

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2020-09-04

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