男性結紮後還能復通生子嗎

「我以前做過結紮，現在孩子不幸死亡後還想再生孩子，請問男人結紮後還能復通嗎?」這是一位網友通過網絡平台發來的諮詢信息。

醫生介紹說，有些男人做了結紮手術，後來由於各種原因想再生育，現在醫學技術發達。

在顯微鏡下視野很清楚，粘膜能很好對合，縫合技術也很完善，所以不用支架也能使輸精管腔達到通暢接合。

顯微外科技術使輸精管吻合術的成功率可由原來的最高55%進步到75%以上。

影響吻合術成功的因素很多，概括起來包括以下幾點：

結紮術與吻合術的間隔時間。

一般來說，結紮術後10年內吻合效果較好，時間越久，吻合效果越差。

結紮術後是否形成精液囊腫？

臨床研究表明，精液囊腫是否出現與吻合術效果有關。

這是由於發生精液囊腫後，可減低輸精管、附睪和睪丸內的壓力，從而對睪丸的損傷較小，這樣，吻合術後精子形態大多數正常，所以手術成功率也較高。

而未發生精液囊腫的人則相反，正常精子較少，即使達到正確的吻合，也往往仍無生養力。

自身免疫反應的發生情況。

曾發現過輸精管阻塞後會產生抗精子抗體，這些抗體能凝集自身精子，或使精子失去活動能力。

大量研究表明，輸精管結紮術後有50-70%的人血中產生這種抗精子抗體，它與生養力降低有一定關係。

固然在具有正常生養力的男子體內也可能發現這種抗體，但這種抗體在生養力低下和已結紮的男子機體內出現的可能性更大。

假如術前血清精子凝集素濃度較高，那麼術後幾個月必須檢查抗體。

假如精液中發現抗體，妻子並未能生養的話，那麼應及早考慮子宮內受精或進行免疫抑制治療等措施。

但是，有些人固然具有抗體，但在吻合術後仍然能使妻子受孕。

吻合術的技術因素

手術中有一些技術細節對吻合術的成功很有意義，比如，輸精管近端管腔由於輸精管內壓大而變得較粗，而遠端管腔較細，二者可相差1倍或更大。

術中可用塑料管、鑷子等輕輕把遠端管腔擴張後再行吻合。

這樣可以減少兩端吻合壓力，縮短手術時間，減少吻合針數。

如碰到直徑0.8厘米以上的痛性結節，應予切除。

為減少術後副反應，還要進行嚴格止血，最好採用電凝止血。

假如原來的結節小，不痛，可以不切除，以減少組織反應，有利於吻合口的癒合。

醫生的技術熟練程度起著關鍵性作用，顯微操縱應能獲得相當高的解剖復通率。

需要留意的是行輸精管結紮術時應至少離附睪尾2橫指，太近時輸精管太細，將來不好復通，手術時就應為復通術創造條件。

復通時切掉結紮結節，近睪端橫切，遠睪端略鈄切，以使管腔大小相當。

查近端有無精液流出，並檢查精子及存活情況。

若推拿後仍無精液流出，說明有附睪阻塞等問題，不予吻合，此外，還應證實遠側通暢。

兩斷端剝離0.5-1厘米，過長輕易損傷血管，然後對合整潔，不扭曲，用7-9個0的無損傷線全層中斷縫合，減張固定，保證血運良好。

輸精管神經損傷

研究表明在正常情況下射出的精子有70%來自近附睪真箇輸精管和附睪，靠一組蠕動波把精子向外輸送，混入精液。

假如在結紮術或吻合術時損傷了輸精管的神經，那麼即使達到解剖上的復通，精子也不能順利地向外輸送，因此，仍然難以達到復孕的目的。

判定手術是否成功有兩種標準

一是以精液中精子的重現數目、活動力、形態、精液量等作為成功與否的標準；二是以女方的受孕情況作為判定依據。

顯然第二種標準更為公道。

通常，在術後1-2個月內精子數目逐漸增加，3-6月，新產生的精子重新出現，精液檢查趨於正常。

妊娠一般發生在吻合術後8-12個月，有的竟早至2個月。

術後3個月曲細精管內成熟精細胞減少，意味著生精過程障礙。

術後10個月曲細精管普遍萎縮，只剩下支持細胞和少量精原細胞，生精過程完全停止。

12個月起，生精過程逐漸恢復，16-28個月後除散在瘢痕內細管萎縮外，大部分細管生精上皮增厚，各級精細胞活躍。

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輸精管結紮術後睪丸的結構與功能變化是損傷、修復、瘢痕和痊癒的動態過程。

這一過程隨術後時間是非而變化，而與血清抗精子抗體的滴度變化不相關。

術後早期生精障礙可能因精子貯留，導致睪丸內環境變化(壓力、理化和生物學因素)有關。

有人以為術後早期血睪屏障遭破壞是環境變化的主要原因。

待術後16-28個月時，血睪屏障已正常，說明曲細精管內適應精子天生的內環境重新建立，成為恢復正常生精過程的重要條件。

附睪的病理改變也以術後10個月為重，術後16-28個月明顯消退，這是吻合術成功的物質基礎。