穿越大作戰之凍精、凍卵和凍胚的那些事兒

穿越大作戰之凍精、凍卵和凍胚的那些事兒

劉奇才1，李冬宏1 ，李曲文2

1.福建醫科大學附屬第一醫院生殖醫學中心；2.福建省疾病預防控制中心

人類輔助生殖技術亦稱"試管嬰兒"技術，是20世紀60年代興起的一種通過不同形式對人類配子、合子、胚胎進行體外操作，以達到使不孕不育夫婦受孕目的的醫學技術，包括常規體外受精-胚胎移植(俗稱第一代試管嬰兒)，卵胞漿內單精子顯微注射（俗稱第二代試管嬰兒），胚胎植入前遺傳學診斷與篩查（俗稱第三代試管嬰兒）。

隨著醫療技術的發展，生育力保存技術應運而生。

這項技術為廣大不孕不育患者帶來了福音，下面來具體說說生殖力保存的那些事兒------

一、生育力保存的目的何在？

生育力保存技術即為精子、卵子、胚胎、卵巢組織和睪丸組織的冷凍技術，就好比"時空穿越"的事件，通過冷凍技術把男性和女性的生育力保存下來，以備後需之用穿越到未來，繼續他們的生命之旅。

這項技術適合於不孕不育夫婦、患有惡性腫瘤需接受放化療或其他疾病需服用對卵巢或睪丸有毒性的藥物的患者，甚至現在越來越多的年輕人因各種原因推遲組建家庭，從而選擇將自己的卵子或精子冷凍起來。

目前得到最多生殖中心應用的是胚胎、精子和卵子冷凍技術。

二、穿越大作戰之凍精、凍卵和凍胚的那些事兒

1.凍精

包括捐精志願者精子凍存、臨床精液標本保存、男性生育力保存、高風險職業生殖保險等範疇。

相對於卵子，精子勝在數量更多，雖然復甦會有所損耗，但總有些抗凍的能挺過這一關，最終與卵子合體的。

冷凍精子是保存男性生育力一種重要方式。

2.凍卵

女性一生中約有400～500個卵泡發育成熟並排卵，但隨著年齡的增長，尤其超過35歲以後，卵子的質量會下降，因此經常白領女性凍卵子，留住她們年輕的卵子。

但在國內，法律規定未婚女性是禁止凍存卵子的，且已婚女性冷凍卵子也有嚴格的適應證，僅可用於下列兩種情況：

有不孕病史且具有做試管嬰兒指征的夫婦，取卵當日男方不能及時提供精子，或當時沒有精子，同時拒絕做供精試管嬰兒的，只能先將全部卵子或者部分卵子冷凍保存起來；

希望保留生育能力的癌症患者，在手術和化療前可先進行卵子冷凍。

此外，行試管嬰兒治療的婦女，如果獲卵超過20枚，經夫妻雙方同意，可將部分卵子冷凍，進行卵子捐贈，為卵巢早衰、攜帶遺傳疾病及高齡不孕等患者提供生育的希望。

冷凍卵子看上去很美，其實有很大風險

1）由於缺乏充分的數據證實和預測未來的活產率，醫生一般建議儘量凍存更多的卵細胞（至少10-20顆卵細胞），這就需要運用促排卵藥物來獲得更多的卵子。

促排卵藥物可使多個卵泡發育，導致卵巢過度刺激，從而引發腹水、胸水，嚴重者需住院治療。

2）由於卵子是一個富含水分的細胞，在冷凍、復甦的過程中更容易受到冰晶的影響而導致卵子死亡，目前卵子復甦率只有60-70%。

3）35歲以上的女性，凍卵復甦、受精後得到的優胚率不到20%。

3.凍胚

凍胚是最為多見的保存方法。

冷凍胚胎主要針對不孕不育夫婦，常適用於：

在體外授精治療周期過程中冷凍剩餘的優質胚胎，可提高累計妊娠率，降低費用，減輕患者反覆取卵的痛苦；

2.母體子宮環境不適合新鮮胚胎種植時（如子宮內膜不佳、嚴重子宮肌腺症或存在子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤等），可待宮腔環境改善後再進行凍胚復甦移植；

3.使用促排卵藥物後發生卵巢過度刺激綜合徵或高危患者，可以先行胚胎凍存，提高輔助生殖技術安全性；

4.生殖道急性炎症或發熱、腹瀉等全身性疾病不適合移植新鮮胚胎者；

5.有可能喪失卵巢功能的患者（例如：要接受化學治療、放射線治療或切除手術等），也可選擇在接受相關治療前冷凍胚胎來保存其生育能力。

胚胎保存的媒介是液氮，液氮的溫度為絕對零度，即-196℃。

胚胎凍存在液氮罐里，胚胎的生命活動會瞬間定格，對它而言，一切都靜止了。

當多年以後家人對二胎渴望的時候，可把冷凍胚胎重新解凍，胚胎在打幾個"冷戰"後，又可重新回到這溫暖世界。

因胚胎包含好多個細胞，總體解凍存活率還是很可觀的，高達96-98%。

但冷凍胚胎優缺點並存。

雖然胚胎冷凍可以提高胚胎利用率，降低輔助生殖技術併發症的發生，提高子宮內膜異位症婦女妊娠成功率，但冷凍胚胎移植也有一定的風險，如冷凍胚胎移植後，孕婦發生胎盤植入風險增加，分娩巨大兒、大於胎齡兒，以及剖腹產的風險增加。

總之，在冷凍精子、冷凍卵子、冷凍胚胎3項輔助生殖技術中，最難的是冷凍卵子。

因為，卵子是人體最大的細胞，對外界溫度變化及其敏感，所以在冷凍過程中容易受到損傷，從而影響妊娠成功率。

冷凍胚胎優缺點並存，因此冷凍胚胎技術應該在適當的範圍內應用。

同時實施"三凍"技術，應當以醫療為目的，符合國家計劃生育政策、倫理原則和有關法律規定。