看了這幾個解答，試管嬰兒中的困惑都清晰了

本期的專題策劃繼續為大家送上北京家恩德運醫院生殖中心王朝暉主任帶來的關於試管嬰兒助孕的常見問題。

這一期我們將偏重試管嬰兒移植前相關注意事項的問答。

本期專家：王朝暉主任

副主任醫師，家恩德運生殖醫學中心業務骨幹。

1983年畢業於山東濰坊醫學院醫療系。

2000年即師從世界著名生殖醫學專家劉家恩博士，接受系統規範的生殖醫學專業的培訓，並擔任青島劉家恩不孕不育專科醫院臨床負責人。

對婦產科常見病多發症的診治有豐富的臨床經驗，尤其擅長女性不孕不育的診治，擅長女性內分泌紊亂如多囊卵巢綜合症、功血、子宮內膜異位症、排卵障礙等的治療，擅長復發性流產的治療；能夠獨立完成子宮全切、卵巢腫瘤切除、輸卵管妊娠手術及保守治療、輸卵管結紮術和吻合術等常見婦產科及計劃生育手術；熟練掌握輔助生殖臨床各項技術如促排卵、取卵、胚胎移植、宮腔內人工受精、胚胎冷凍復甦移植、減胎手術、輔助生殖技術併發症如卵巢過度刺激的診斷治療。

本期關鍵詞：染色體檢查、胚胎孵化技術、精子篩選、剖腹產後做試管嬰兒的時間、輸卵管積水、促排卵、子宮腺肌症、多囊卵巢綜合徵、試管嬰兒方案、胎盤前置。

Q:不管做幾代試管嬰兒，必須要染色體檢查報告嗎？最晚在什麼時間提供？

王朝暉主任：試管嬰兒要做的相關檢查，有一些是衛生管理部門要求必須做的，還有各個生殖中心也有自己的規定，一般來說染色體體檢最好是在開始促排卵之前出結果。

第一代和第二代試管嬰兒不做胚胎的染色體檢測，所以夫妻的染色體一定要在取卵之前有個結果。

第三代試管嬰兒雖然可以做胚胎染色體檢測，但是如果檢測出胚胎染色體的異常，也應該知道是不是來源於父母的遺傳，一般我們建議在促排之前，染色體結果就應該出來。

Q：家恩有胚胎孵化技術嗎？針對多次試管不著床有什麼辦法嗎？

王朝暉主任：我們這兒是有胚胎孵化技術的，也就是說透明帶打孔，一般針對透明帶比較厚、解凍的胚胎、年齡偏大患者的胚胎，我們都會使用這種技術來提高胚胎著床率。

多次試管不著床原因就比較多了，就需要個體化地來分析。

Q:一代試管是精子卵子自由結合的，那結合前會篩選健康的精子和卵子結合嗎？

王朝暉主任：我們平常說的試管嬰兒確實是精子卵子自由結合，但是在之前，我們會對精子做一些處理，一般是通過上游法或者梯度離心法來去除一些死精、形態異常的精子，選擇一些形態正常、活力好的精子來和卵子結合。

Q：剖腹產多久後可以2次試管？

王朝暉主任：根據剖腹產後產婦的身體情況和子宮的恢復情況來定，產科是這樣定的：一般來說剖腹產後兩年可以再次生育，這樣算起來，剖腹產之後一般要一年多以後才可以做第二次試管。

Q:促排十天，卵泡最大15.4,12點多的居多，算正常嗎？會不會太小了？

王朝暉主任：促排十天是已經打了十天的促排卵針還是月經周期第十天？不管是哪種情況，這種情況也算是正常的，因為每個人促排卵差異比較大，對藥物的敏感性也不太一樣，有的時候卵泡的數量越多，增長的速度可能會慢一點，這都是正常現象。

Q:輸卵管一側積水，移植前必須處理嗎？若需要處理怎樣處理？

王朝暉主任：輸卵管積水一般來說我們是建議移植前處理的。

因為輸卵管積水一般是滲出的炎性液體，這些液體回流到宮腔，會破壞宮腔內環境，影響胚胎著床或導致胚胎停止發育。

移植前的處理方法有超聲波引導下輸卵管積水抽吸，通過腹腔鏡做輸卵管結紮或者積水這一側輸卵管的切除。

Q:我促排第八天有像水一樣的白帶是怎麼回事？

王朝暉主任：促排第八天卵泡數就比較多，卵泡體積大，這時體內的雌激素水平就比較高，陰道分泌物肯定會多一些，只要沒有外陰瘙癢或者其他不舒服的感覺就沒有問題，如果感覺外陰癢或者其他不適，可以告訴醫生，醫生會給你做白帶常規檢查看看有沒有陰道炎症。

Q:子宮腺肌症，卵巢排卵少，可以懷孕嗎？

王朝暉主任：這位朋友問的這個問題回答起來可能會複雜一些，但是總體來說腺肌症和排卵少是可以懷孕的，前提是卵巢功能還在正常範圍內，腺肌症沒有影響到子宮內膜，懷孕還是有很大希望的。

Q：多囊卵巢綜合徵可以試管嗎？

王朝暉主任：多囊卵巢綜合徵是非常適合做試管嬰兒的，因為絕大多數多囊卵巢綜合徵患者都有排卵障礙，試管嬰兒往往在促排周期裡面用比較量大的促排卵藥，這樣可以促使多個卵泡的生長，從而可以獲取更多卵子，如果是多囊卵巢綜合徵患者，可以儘早來醫院找醫生看，提前做一些預處理，把你的內分泌狀態調理正常來做試管嬰兒，懷孕率可能會高一些。

Q：試管嬰兒超長方案是什麼？

王朝暉主任：試管嬰兒的促排卵方案分好多種，超長方案多數情況下是針對有子宮內膜異位的患者用的，大約就是在促排周期的前兩到三個周期開始用達必佳，大約用兩到三個周期之後開始促排卵。

Q：試管嬰兒中長方案和短方案的區別在哪兒？分別適合哪種身體情況？成功率相比如何？

王朝暉主任：這個是我們很多做試管的患者都比較關注的問題，一般來說，長方案也分自然周期月經周期規律的患者和月經周期不規律的患者，對於比較年輕的患者或者有多囊卵巢的患者，用長方案可以防止出現過度刺激。

長方案是在促排卵的前一個周期的黃體期開始降調節，一般我們用達必佳0.05毫克或者0.1毫克，皮下注射進行降調節，達到了垂體降調以後，在月經的第二到三天開始促排；短方案因為沒有降調節，可以減少促排的用藥量，適合相對來說月經比較規律的，比較年輕的但不是多囊卵巢的患者，具體用哪種方案還是要根據個人的情況，聽從你主管醫生的指導。

醫生會根據你的情況綜合分析之後來決定適合你的方案。

Q： 移植著床後一個月沒有胎心，類似很多這種情況。

請問最主要的原因是胚胎還是母體的原因？或者是其他的原因？有什麼方法可以減少這種情況嗎？

王朝暉主任：不知道你多大年齡，如果年齡偏大，估計胚胎質量是主要的問題，年齡偏大，卵子的染色體可能出現異常，導致胚胎染色體異常。

胚胎停止發育還有很多原因，一個是遺傳因素，再一個就是有沒有夫妻RH血型不合的原因，還有激素水平，甲狀腺功能和泌乳素水平，還有一個是免疫因素，子宮內膜、子宮形態都可能導致胚胎停止發育，你提的問題我覺得應該是胚胎質量問題。

具體用什麼方法減少這種情況可遵照醫囑。

Q：懷孕12周，胎盤前置，這影響大麼？會不會有危險？

王朝暉主任：懷孕12周是剛剛到中孕，是否胎盤前置還無法確定。

因為前置胎盤分為低置，邊緣性前置胎盤和中央性前置胎盤，有的時候胎盤的位置可以隨著妊娠月份的增加，子宮下段的拉長上移，所以你現在不用太緊張，也許隨著你妊娠月份的增加，你的胎盤位置會往上走，你只要定期做產檢，少活動，避免性生活，有少量陰道流血要到醫院檢查就可以了。