多次試管嬰兒失敗 我該怎麼辦

「我已經三次試管失敗了，我真的非常絕望，難道再也沒有別的方法了嗎?」這是一名試管嬰兒媽媽焦慮和艱辛的心聲。

對於她們來說，試管嬰兒技術已經是幫助他們擁有孩子最後的方式了。

全面開放二胎近一年，很多高齡女性在求子路上，即使選擇試管嬰兒技術，仍可能面臨多次試管失敗產生的巨大挫折感。

「每一次失敗都有原因，請不要輕易放棄，每個原因都有解決的方法。

」 YingIVF全球醫療網絡創始人兼日本IVF生殖學會會長鹽谷雅英博士根據多年的經驗，幫助多次試管嬰兒失敗的患者歸納出四種典型的情況及應對方案：

1、取不到卵 2、培養失敗無胚胎可用3、有胚胎反覆移植著床失敗 4、生化或胎停流產

一、取不到卵?

試管嬰兒治療的過程中，第一步是促排卵。

這個階段如果AMH卵子庫存水平低，或者FSH高卵巢功能差對藥物反應差，卵巢不能順利產生足夠數量的成熟卵子，只能取消周期。

AMH(Anti-Müllerian Hormone)，全稱抗穆勒氏管激素，由發育成竇卵泡(超聲波可見)之前的原始卵泡分泌。

根據血液中AMH含量，可以評估卵巢中的卵子儲備，比FSH更準確。

如果AMH低，就意味著庫存里沒有卵了，這時候即使採用大量的促排藥物也不見得結果更好，可以考慮將大促換成微促。

如果做過多次微促法依然無法取到合用的卵子，就需要考慮採用捐贈卵子了。

如果AMH高，要考慮的就是有卵為什麼卻促不出來?促排卵方案是否適合呢?如果使用不適合的方案不僅效果不好，而且會進一步增加卵巢負擔，延誤最佳治療時機。

YingIVF提供6種方案：1 自然周期 2 微刺激 3 加強微刺激 4 拮抗法 5 短方案 6 長方案。

促排程度從小到大。

除了促排卵方案，藥物的選擇、取卵時機、夜針用藥、取卵手術的偏差等執行中的細節也需要考慮。

二、配不成胚胎?

卵子取出後，和精子一起開始了受精培養。

這個旅程的終點是囊胚，時間需要5～6天。

一般來說，這個過程的平均通過率如下：10個卵 -> 8個成熟 -> 7個受精 -> 6個分裂 -> 5個走到D3初期胚 -> 3個走到D5囊胚 -> 1個健康出生孩子。

從下面這個圖，大家可以看到胚胎培養過程中五個可能失敗的環節：

如果胚胎顯著多次低於標準，可以按照這個順序找原因：卵子成熟率低考慮促排卵方案和夜針的問題;受精率低考慮改變精卵結合的方式(自然受精或顯微受精);受精後不分裂和囊胚培養不成功則主要是卵子精子質量問題。

准父母雙方生理年齡越大精卵老化越嚴重，女方的多囊卵巢囊腫以及長期的激素失衡都會降低卵子質量。

胚胎培養成功的基礎是卵子精子自身良好的受孕能力。

如果有過幾次失敗，患者一方面需要通過易孕體質調理的持續努力來提升精卵質量;另一方面需要放下包袱，多次嘗試，而不是輕易放棄。

生殖中心的胚胎培養技術和每個操作細節非常關鍵。

胚胎培養室軟硬體條件、培養液的使用、培養師每一個操作小動作對於受精卵的體外培養結果都有影響。

例如日本YingIVF有50位胚胎培養師，至少四年經驗才可從事臨床操作。

三、反覆移植不著床?

YingIVF一般認為 3個移植周期、6-8個初期胚、2-3個囊胚移植仍然不著床的，即可診斷為反覆種植失敗。

胚胎是影響種植成功與否的第一要素。

絕大多數的不著床，都是由於胚胎髮育潛能差，難以發育。

部分患者在國內做了幾次移植均是初期胚，也就是體外培養了2或3天的4～8細胞。

而初期胚每次種植的著床率其實只有10～20%，移植幾次不成功，是符合機率的，並不讓人吃驚。

YingIVF建議進一步囊胚培養來篩選胚胎。

如果高等級囊胚進一步通過了PGS染色體篩查，單顆單次種植的著床率可以達到60～70%。

囊胚如果移植了兩到三次還不成功，認為是不符合一般機率的，醫生會來刨根問底尋求原因。

如果胚胎沒有問題，那麼反覆不著床的原因可以歸結為子宮內膜接受性下降或者胚胎和子宮內膜間對話出現異常。

子宮內膜是否合格?移植要求子宮內膜超過8mm。

很多患者之前有過流產史，內膜受過基底層損傷，即使使用了大量激素內膜也難以恢復。

子宮病變是否需要處理?例如子宮息肉、粘膜下子宮肌瘤、宮腔粘連、子宮內膜炎、腺肌症等各種病變，都可能降低種植受孕的可能。

分析解決所有這些問題的第一步，是做宮腔鏡，幫助醫生掌握子宮情況的第一手情報。

當然，影響著床的因素還有很多，比如輸卵管積水因素、免疫因素、凝血因素及看不見摸不著的心理因素，每一個因素不正常的出現並放大了都會造成失敗。

這些因素都有偶然性，原因與結果的關係也不是一對一的，無需過於糾結，聽從醫生的建議持續努力是關鍵。

四、多次生化胎停?

在移植著床之後，還需要超聲波能看到胎心。

傳統理念認為妊娠陽性就可以生下孩子，但在妊娠高齡化後會發現，孕期風險正在增加。

12周之後的流產，稱為大月份流產，與胚胎、子宮機能、母體感染、免疫排斥等都可能有關，需要諮詢婦產科醫生做出準確的診斷;12周之前的流產，據報導，99%是胎兒的染色體原因，而不是母體的原因。

YingIVF的臨床統計數據是：

受精卵(胚胎)中平均有45%染色體異常的機率，其中染色體數目異常占95%、結構異常(易位、倒置等)占5%。

在移植後成功著床懷孕患者中有25%染色體異常的風險，比如21三體唐氏症，18三體愛德華症、13三體帕套症等。

胚胎染色體異常對正常生育年齡女性及高齡女性來說都是存在的，並且高齡女性在這一點上面臨著更大的風險。

PGS(胚胎移植前染色體檢測)技術能夠減少和避免這種風險。

YingIVF是專注於輔助生殖的全球醫療網絡，總部位於日本神戶，在美國加州聖地亞哥設有分支機構，以微刺激促排、胚胎培養、二階段移植法、三代試管PGS染色體篩查等特色技術見長。

日本IVF學會會長兼YingIVF董事長鹽谷雅英博士受IFFS國際生殖協會邀請，將來到上海參加2017生殖年會。

YingIVF北京辦事處為大家爭取到了再次與鹽谷院長面對面的機會，為中國准父母們帶來日本美國前沿的試管嬰兒技術，以及一對一諮詢問診機會，即日起中文官網YingIVF接受預約報名。