山大生殖高芹：做試管嬰兒你可能需要了解這些

今天我們（講課）的內容是試管嬰兒的一些問題——揭開試管嬰兒的神秘面紗，其實現在試管嬰兒已經不是藏於閨閣的「大家閨秀」，她已經自己揭開面紗走出來了，所以大家對試管嬰兒一般來說已經有所了解。

所以今天，我們來跟大家對於某些實質性的問題來聊一聊。

一、試管嬰兒定義

學名：體外受精 — 胚胎移植（IVF－ET)；

俗稱：試管嬰兒；

它是將不孕夫婦的精子和卵子取出，在體外完成受精和胚胎的早期發育，然後將早期胚胎放回母親子宮內，使其繼續發育，生長直至足月分娩。

二、試管嬰兒的分類

根據體外受精方式不同，分成：

1、常規體外受精－胚胎移植

英文簡稱：IVF

俗稱：第一代試管嬰兒高芹醫生語音解釋：第一代試管嬰兒是一個自由戀愛的過程，也就是說將男方精子取出、女方卵子取出，放在培養皿，讓精子卵子自然受精，然後再選擇一個好的胚胎種植到子宮。

2、卵胞漿內單精子顯微注射

英文簡稱：ICSI

俗稱：第二代試管嬰兒高芹醫生語音講解：這類型的試管嬰兒主要針對男方精子太少的情況。

如下圖所示：藍色圖為單精子注射圖：中間的圓為卵細胞，左邊較粗的為固定器，將卵子固定，右邊的細針里有精子，將精子注射至卵細胞中，這類似於綁架婚姻，不管精子願不願意進來幹活，都讓你進來與卵子回合。

3、胚胎種植前遺傳學診斷/篩查

英文簡稱：PGD/PGS

俗稱：第三代試管嬰兒高芹醫生語音講解：第三代試管嬰兒的目的從名字即可聽出來，進行遺傳學的篩查及遺傳學的診斷，能排除基因缺陷，對付遺傳疾病。

三、試管嬰兒的適應症

1、IVF（第一代試管嬰兒）

① 各種原因導致的輸卵管不通或功能障礙

② 盆腔、輸卵管黏連

③ 宮外孕輸卵管切除

④ 輸卵管結紮術後

⑤ 排卵障礙

⑥子宮內膜異位症

⑦ 男方少、弱精子症

⑧ 免疫性不孕

⑨ 不明原因的不育

註：女性、男性檢查都無問題，卻多年不孕

2、ICSI （第二代試管嬰兒）它主要針對精子有問題的男性。

① 嚴重的少、弱、畸精子症

② 梗阻性無精子症

③ 生精功能障礙（排除遺傳缺陷疾病所致）

④ 免疫性不育

⑤ 常規體外受精失敗,受精障礙

⑥ 精子頂體異常

3、PGD/PGS（第三代試管嬰兒）

① 已知父母雙方或一方是染色體或基因變異攜帶者的人群

② 女方高育齡：因為高齡，異常胚胎幾率大

③ 復發性流產

④ 反覆胚胎種植失敗

⑤ 不良孕產史等

註：以上每一項高芹醫生都有詳細的講解，如有不明白，可將文章拉至最後，點擊【閱讀原文】即可收聽。

高芹醫生：剛才跟大家將三代試管嬰兒簡單介紹了一下，大家可能會問，那我去醫療機構後，應該做第幾代呢？其實這些東西呢，作為一個醫生，沒有讓你操心，沒有讓你進了醫院像點菜一樣，我點第一代，我有錢我點第三代等等。

沒有這樣的，而是醫生根據你自己的情況給你建議你應該做第幾代，你做這個第幾代試管嬰兒對你有好處，有什麼壞處，然後呢，跟你充分溝通之後選擇一個適合你的方法。

四、試管嬰兒前的準備工作

高芹醫生：很多夫妻想了解試管嬰兒的流程，其實流程從你進行諮詢的時候已經開始了，現在我來說說做試管嬰兒的流程當中，她（做試管的夫妻）思想活動的各個方面，首先做試管嬰兒不能有不靠譜的想法，比如說：

① 儘快懷孕

② 害怕宮外孕

③ 流產流怕了

④ 性別選擇

⑤ 想要雙胞胎

⑥ 想要個健康的孩子

⑦ 工作忙，沒工夫自己懷

以上這些都是不靠譜的想法，為什麼說不靠譜呢，因為做試管嬰兒前，你的這些要求、你的這些想法，沒有一個能做到。

第一，做試管嬰兒沒有儘快，第二，做試管嬰兒不能避免宮外孕，第三，你若是做一般的試管嬰兒，常規的試管嬰兒，仍然有流產的可能，即便是你選擇了第三代試管嬰兒，也有可能有流產的發生，至於性別，咱不說了，國家禁止選擇性別。

另外呢，你想要雙胞胎，是好事嗎？對你來說是安全的事兒嗎？還有，你做試管嬰兒得不好孩子的幾率是與你正常懷孕得不好孩子的幾率是一樣的。

關於試管嬰兒的準備工作

1、思想準備

為什麼做，非做不可嗎，還有其他選擇嗎？

獲益與風險：我做試管嬰兒能得到什麼好處，承受什麼樣的風險？

你的心理是否堅強：如果出現失敗的情況或者不好的結局，我怎麼辦？我是不是心裡足夠堅強？

2、經濟準備

一個周期的費用

N個周期的費用

了解就醫的程序

了解一個治療周期的程序

關於一個周期的程序（如下圖）：

高芹醫生：如圖，以山東大學附屬生殖醫院生殖中心為例，首先夫妻雙方全面檢查（醫院會進行宣教課堂）——根據檢查結果，醫生與夫妻雙方溝通，制定合適的方案——開始用藥、超聲測排卵、驗血，卵泡成熟以後取卵（取卵前醫院將有集中宣教，會告訴大家過程中的各種注意事項）——取完卵、體外受精、形成胚胎——根據胚胎好壞、能不能種植到子宮、需要種植幾個胚胎、有沒有發生意外問題進行針對性談話，其實這時候最好別有人跟你談話，因為一般這時候需要談話，都是有問題的——談完話，移植胚胎——14天後驗尿——是否懷孕，沒懷孕——如果有冷凍胚胎，就進行冷凍胚胎移植，沒有冷凍胚胎，再重新開始一個療程；如果懷孕了，會進行一個嚴格隨訪階段，一直到你把孩子生出來，生出來後在孩子3歲或者7歲會對孩子進行查體，這個查體是免費的。

基本上試管嬰兒就是這麼個流程。

五、試管嬰兒的方案選擇

高芹醫生：以下為試管嬰兒方案的種類

① 長方案

② 短方案

③ 超長方案

⑤ 超短方案

⑥ 拮抗劑方案

⑦微刺激方案

關於選擇哪種方案合適？我一般會對我的患者說，這個問題，是我應該操心的事兒，該你操心的事兒你操心，比如說，你花錢、你掙錢，這是你操心的，關於這個方案選擇問題，是我操心的，我從來不給患者一些更多的思想壓力。

關於方案選擇的原則，我覺得大家應該注意一下，如下：

1、年齡

2、卵巢的儲備功能

3、既往的促排卵過程

解釋：有的病人做了好幾個周期了，來問我，說醫生，我該選擇哪個方案呢，我說如果我選擇的話，我對你的方案有這幾個建議：你以前用過的方案，比如說你做過試管，你以前用過的方案，我基本不用了，因為你沒懷孕，但是你以前用過的方案，如果能獲得一個很好的胚胎，我可能會重複選擇這個方案，所以既往促排卵的過程也很重要。

4、既往的身體健康情況

5、其他：有無用藥的禁忌。

總的來說：

醫生為主體，患者知情同意；

方案在整個治療周期中不是一成不變的（所以說大家在方案選擇上，依靠醫生，這裡面需要充分溝通）；

長與短在於用促性腺激素釋放激素的時間。

方案的對比

長方案：減少取消周期數，卵泡同步性好，獲卵數目多，臨床妊娠率穩定；

短方案：多應用於卵巢反應不良的患者；

超長方案：可用於子宮內膜異位症患者或反覆著床失敗患者，但卵巢儲備較少者慎用；

超短方案：多應用於卵巢儲備差的患者；拮抗劑方案：多用於卵巢功能不好或者卵泡多、有卵巢刺激綜合徵風險的患者，使用方便、促排卵時間短、促排卵用藥少 保留垂體反應性、顯著降低OHSS（卵巢過度刺激綜合徵）發生率。

高芹醫生：關於方案，大家稍微了解一下即可，不需要過多關注，知道選擇的原則和有哪些方案即可。

方案的選擇是醫生考慮的事，很多患者掂量了很久的方案，其實是在掂量成功率。

但是每個方案對於成功率來說，很難說哪個方案最好，要是有哪個方案成功率最高，你說還有其他方案存在的必要性嗎？所以不要去糾結不應該糾結的事兒，這些事兒讓醫生去判斷。

六、影響試管嬰兒成功率的因素

高芹醫生：影響試管嬰兒成功率的因素包括：

1、胚胎質量

2、年齡/卵巢功能

3、精子質量解釋：精子質量在試管嬰兒中肯定是很重要，但是目前對精子的問題研究還不是很完善，所以在試管嬰兒的過程中主要受折騰的是女性，男性留下幾次精液就可以當甩手掌柜了，並不是說精子質量不重要，不管怎麼說，胚胎是通過精子和卵子結合生成的，對於精子質量的評估，目前最好的辦法是我們可以做一些精子的檢驗，關於做試管的精液檢查肯定比一般的精液檢查要嚴格的多。

4、子宮內膜解釋：關於子宮內膜的厚薄和它的容受性是影響試管嬰兒成功率的一個重要因素，但子宮內膜是否良好，應該是醫生判斷，不要自己判斷，增加心理負擔。

5、內環境解釋：什麼是內環境？這裡面包括你身體的健康狀態、你的內分泌環境、你的精神和心理相關的因素，過於焦慮、過於抑鬱都不好。

6、促排卵方案解釋：促排卵方案的選擇、用藥劑量以及在每個環節中打針時機的選擇，都是影響試管嬰兒成功率的因素。

七、提高試管嬰兒成功率---患者能做什麼？

高芹醫生：患者在做試管嬰兒不成功的過程中，她會很糾結，她會問，我怎麼樣努力才能讓我成功呢？關於這個，站在患者的角度，我也想了很多，我總結了這麼幾條：

①理性對待試管嬰兒：它既不是你的最後一根稻草，也不是你救命的法寶，就是說，因為一些不能自然懷孕的疾病，你可以積極選擇試管嬰兒，但你要知道它的成功率，不要把百分之五十的成功率逼成百分之百，有的人說為什麼別人做了一次就能成功，而我就不成功呢？過於糾結不行。

②良好的精神狀態是做試管嬰兒的第一要素：即便是這個周期不成，或者說對你以後成與不成的前景你看的很不清楚、你很憂慮，但是良好的心態能讓你把腳下的每一步路走的很好。

③夫妻間的交流：試管嬰兒是兩個人的事兒，我最煩的就是女方上天入地的忙活，男方當作甩手掌柜，這是最不好的一個夫妻狀態，最好的夫妻狀態是同心同德的來干好這件事，誰都不容易，誰都在這個過程中心力憔悴，所以，夫妻間的關懷是最重要的，夫妻間的交流也是最重要的，哪一個緩解壓力的方法都不如夫妻間的關懷和體諒來的重要。

④充分的信任和充分的溝通：這是一個醫生和患者之間的問題，就是說，我做試管我信任這個機構、信任這個大夫，然後在這個信任的過程中聽從他的建議，有什麼問題你要提出來，有的病人可能從別的診室看了病了又來問我，我就問她你當時為什麼在那個診室不問呢，她說不好意思問。

我說為什麼不好意思問呢？你掛了號了看了病，你就要把自己的事情問清楚，來和醫生充分溝通，通過充分溝通來了解你走的每一步，你不要每抬起腳來落下這一步的時候，你不知道這一步是落到坑裡還是落在哪裡，你通過醫患間的溝通，你可以知道，我落下的這一腳去，我有什麼：我有醫生的幫忙，有我的努力，這就行了。

⑤飲食運動、健康的生活狀態：經常有患者問我，我吃什麼啊？我加強運動行不行？我最煩的一句話是「我準備備孕了，我這個月開始運動」，運動不是從這個月開始的，要是你有一個健康的生活狀態，你是不是應該從你3歲開始動的時候就運動。

但是不管怎麼說，正常的的飲食和運動的常態都是健康的生活方式，這個我很提倡，至於懷孕吃什么喝什麼，可以關注醫來er趣公眾號或者我的微博婦產科高芹醫生，我都寫過類似的文章。

⑥既來之則安之的心理素質：有的人說我不想做試管嬰兒，但是我想說的是誰也不會從大馬路上拐到醫院來做試管嬰兒，醫生也不會把大馬路上的人拉來做試管嬰兒，但是為什麼要做呢？你需要暗示你自己：「是因為我需要做，我逼到這個份上了，那好，既然我有這個問題，我找到這個解決方法，那我就就好好的用這種解決方法來解決我的問題」。

我覺得作為一個準備做試管的人，她應該有這些心裡準備，需要注意這幾個要點。

八、關於試管嬰兒反覆失敗的原因

概念：體外受精-胚胎移植中，至少3次移植了胚胎卻仍然不能建立妊娠的狀況，稱為反覆種植失敗。

失敗原因：

1、影響胚胎髮育的因素

① 卵巢儲備下降：它是卵子質量和數量下降的主要原因，該原因常見於高齡婦女。

高齡是不可逾越的因素。

② 胚胎不適合培養環境：這個很難說不適合哪個培養環境，另外這是胚胎學家該研究的問題，對於我們一般的做試管的普通人群來說，我們能改變的，是要有一個健康的生活：如避免吸菸、酗酒、身體肥胖、甲狀腺功能不好等，都是可以調整的

2、精子質量

① 吸菸，酗酒，生殖道炎症，精索靜脈曲張，化療；

② 精子形態，精子DNA損傷。

3、子宮內膜接受性

① 先天的子宮異常（不可逾越）

② 後天獲得性子宮異常

③ 輸卵管積水（可以處理）

4、全身因素：它可能同時影響卵子質量或者胚胎髮育，同時也會引起子宮內膜局部免疫環境的變化，從而導致種植失敗。

① 肥胖 體重指數

② 甲狀腺功能

③ 自身免疫性疾病

④ 血栓性疾病

高芹醫生：這些原因有的時候並不是單獨存在，很多是互相疊加，疊加起來就形成一個複雜狀態。

在做試管的不成功因素中，有一些是患者可以努力的，有一些是醫務工作者應該努力的，還有一些是不可逾越的，最後還有找不到原因正在研究中的。

有的時候，患者在做的時候感覺很迷茫，說我做了這麼多次，大夫就是沒有給我找到原因，真的，原因不好找，但是大家記住，在你做試管嬰兒的過程中，你在努力、醫生也在努力，我們共同在努力，作為普通患者，就要有一個順其自然、為所當為的心態。

什麼叫順其自然、為所當為，就是說，我該走到哪裡、做到哪裡，醫生讓我打針，我好好打針，我不明白的事情我要問醫生，醫生囑咐的事情，我要做好了，這是為所當為，做好你該做的事情，順其自然。

對於我們做不到的，比如你今天想讓老天下雨，這個我們做不到，所以也不要過度的焦慮來操這個心。

九、準確預測卵巢反應性有利於制定個體化的COS方案

1、不同患者對外源性促性腺激素的反應性存在個體差異，應根據患者的自身情況制定治療方案，以最大限度提高妊娠機會，降低醫源性和卵巢刺激引起的風險；

2、準確預測患者卵巢反應性有利於制定個體化的卵巢刺激方案 ；高芹醫生：這點相對來說比較專業，我們為什麼要在做試管前監測患者的卵巢功能，通過內分泌化驗、超聲波及其他一些考量，我們來判斷患者是卵巢高反應還是正常反應或是低反應患者，我們的目的是取得一個個體化的治療方案。

卵巢高反應患者，如多囊卵巢綜合徵的患者，往往她不用藥就不漲，一用藥她能漲30個、40個，甚至50、60個，我們不能讓她這麼漲，所以在用藥過程中我們採取一個溫和刺激方案，降低她發生OHSS風險（卵巢過度刺激綜合徵），因為過度刺激、卵泡太多，是會發生風險的。

卵巢正常反應患者——適當獲卵數——改善妊娠結局卵巢低反應患者，需要儘量增加獲卵數，通過一個個體化的方案來儘量改善妊娠結局、降低治療負擔。

十、關於胚胎移植後的注意事項

1、注意休息，但別臥床不起：臥床不起是最不提倡的，臥床不起沒有助孕效果，還會造成其他問題，如下肢靜脈曲張、消化功能不良、情緒抑鬱、過度緊張、睡眠不好；

2、注意異況，別草木皆兵：胚胎移植後，稍微有點陰道出血、肚子疼不用太緊張，因為大部分患者對自己的肚子關注太多，其實沒有什麼事，但她會覺得今天我左腹痛、明天我右腹痛，只要不是什麼持續性、進行性加重的、無法忍受的疼痛，一般來說，不會出現什麼問題。

① 移植後的陰道出血

② 移植後的腹痛

③ 移植的胸悶腹脹

④ 關於陰道炎症

3、持平常心，吃家常飯

① 多攝入富含葉酸的食物或補充葉酸。

如動物肝臟、深綠色葉菜類（如甘藍、蕪菁、長葉萵苣）、西藍花、蘆筍、柑橘類水果及果汁、豆類。

② 常吃含鐵豐富的食物。

如動物肝臟、瘦肉等。

其它食物中黑木耳、紅棗、黃花菜等含鐵量也不小。

③ 保證攝入加碘食鹽，適當多吃海產品。

如魚蝦貝類海帶、紫菜等。

④ 戒菸禁酒4、謹遵醫囑，別瞎折騰：就是說關於移植後怎麼用藥、怎麼檢查，你聽醫囑按時執行就可以了，有很多遠道而來的病人，走了以後，結果在當地今天查這個明天查那個，結果查的那個心情就像過山車一樣，一會兒高一會低，其實這就是一個過於焦慮的狀態，謹遵醫囑，別瞎折騰，但是出現問題也要及時來醫院，認真對待。

好了，今天就大概的把試管嬰兒的一個過程講解了一下，在做試管嬰兒的過程中，還是需要多溝通、多了解。

十一、粉絲答疑精選

粉絲01：體重多少可以做試管嬰兒？

高芹醫生：只要不是太胖，過於超重或者過於瘦，其他都可以做試管嬰兒，體重不是一個絕對因素。

粉絲02：卵巢早衰沒有測到排卵可以治療嗎？

高芹醫生：首先，卵巢早衰就是沒卵，在目前來說，卵巢早衰沒藥可治，但是卵巢早衰的病人不是絕對不能懷孕，但是懷孕的幾率很低，也可以用供卵，也就是別人的卵來做試管，這是可以的。

粉絲03：輸卵管切除，一側堵塞，還有盆腔積液、宮頸糜爛，宮寒，這些問題需要治療好才能試管嗎？

高芹醫生：輸卵管切除、一側堵塞，自然懷孕的可能性不太大，可能需要做試管，盆腔積液，如果你沒有很嚴重的內科疾病，盆腔積液是個正常情況，正常情況下也有少量的盆腔積液，宮頸糜爛的科普也較多了，單純的宮頸糜爛不需要治療，除非你有炎症，至於宮寒，是中醫的說法，我不是中醫，所以我會屏蔽宮寒，你來我這，我也不會問你是不是宮寒。

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作者：高芹 主任醫師 山東大學附屬生殖醫院生殖中心

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