睪丸去哪兒了？

最近收治了一位16歲的青少年男性患者，因為自幼左側陰囊空虛入院，超聲波發現左側腹股溝區域有睪丸樣組織，但體積較正常睪丸小，最終診斷為左側隱睪。

但治療存在兩難，家屬希望儘量保留睪丸，行睪丸下降固定術，因為睪丸是分泌雄激素和產生精子的器官，拿掉就沒了。

但隱睪保留下來有惡變的可能，而且其產生精子的功能也已受到相當的損害，保留下來價值有限。

治療兩難的困境，根本原因在於患兒出生後，家長不知道或沒有及時認識到該問題的嚴重性，耽誤了最佳的治療時機。

所以，筆者想藉此平台，再次強調認識隱睪這個疾病的重要性！

什麼是隱睪？隱睪分哪幾類？

隱睪就是「隱藏的睪丸」。

在胚胎髮育的早期，睪丸的位置在腹腔內，隨著胚胎的發育，睪丸的位置由腹膜後逐漸下降至陰囊。

若在下降過程中睪丸停留在任何中途部位，如腰部、腹部、腹股溝管內環、腹股溝管或外環附近，導致陰囊內睪丸缺如，則稱為隱睪。

臨床上也稱為睪丸下降不全或睪丸未降。

隱睪大部分為單側，約15%為雙側。

隱睪可根據其所處的位置分為腹腔內隱睪（隱睪位於腹股溝管內環以上）、腹股溝管隱睪（隱睪位於腹股溝管內環和外環之間）、陰囊高位隱睪（隱睪位於腹股溝管外環以下）、異位隱睪和可回縮的隱睪。

其中，腹腔內隱睪通常無法被觸及，腹股溝管隱睪和異位隱睪可能被觸及，陰囊高位隱睪則可以被觸摸到。

隱睪的發病情況如何？

隱睪是小兒泌尿生殖系統最常見的先天性畸形之一，早產兒隱睪的發病率約為30%，足月產的男嬰中約為3%，其中大約70%會在出生後3個月內下降至陰囊內。

到1歲時約有1%的男孩仍存在有隱睪的問題。

還有研究發現，出生時體重少於2000克的男嬰中隱睪的發生率為7.7%，而出生時體重大於2500克的男嬰中僅為1.41%，說明出生時胎兒的體重與隱睪的發生有關。

為什麼小兒發現隱睪要儘早治療？

隱睪不僅可導致睪丸發育不良和不育症，還容易導致睪丸發生惡變，有時還並發腹股溝疝、睪丸扭轉和外傷，因此不容忽視，需要及時治療，延遲治療會使睪丸產生不可逆的改變。

隱睪患者由於睪丸不在陰囊內，睪丸所處環境溫度的升高可使睪丸生精上皮萎縮，阻礙精子產生，導致不育。

隱睪除影響生育外，還有導致睪丸腫瘤的可能性，即使睪丸行下降固定術後仍有發生惡變的可能。

腹股溝管隱睪患者發生睪丸腫瘤的機率較正常人高4~6倍，而且隱睪位置越高，發生惡變的幾率越大。

隱睪發生惡變的原因可能是隱睪的環境溫度高於陰囊溫度，生精細胞受到長期高溫影響後發生基因改變，細胞發生癌變。

我們臨床上曾碰到青春期來就診的患者，由於父母忽視，患兒幼時未接受治療，來就診時已為晚期精原細胞瘤，伴有全身多處轉移，失去了治癒的機會，所以對隱睪患兒必須及早治療。

隱睪有什麼臨床表現？ 如何早期發現隱睪？

隱睪的典型臨床表現為患側陰囊空虛、陰囊發育差，觸診陰囊內未捫及睪丸，可在腹股溝捫及睪丸樣組織。

隱睪常伴有腹股溝斜疝，並發嵌頓疝、睪丸扭轉時，可出現陰囊或腹股溝疼痛。

隱睪惡變後，局部可出現腫塊，且伴有疼痛。

影像學檢查如超聲波、CT和放射性核素檢查可幫助診斷隱睪。

超聲波是檢查隱睪最為簡便、快速的方法，不僅有助於腹股溝管隱睪的定位，還可以測量隱睪的大小，但難以辨別腹腔內的隱睪。

所以，當男嬰出生後，應觀察兩側睪丸是否下降至陰囊內，是否可以觸及。

父母平時在為孩子換尿布或洗澡時，就應注意觀察孩子的兩個睪丸是否都在陰囊內，大小如何。

若觸摸不到睪丸，則要懷疑隱睪的可能性，應該到醫院就診，必要時行超聲波等檢查幫助診斷。

隱睪的治療方法有哪些？

隱睪治療必須在2歲以前完成。

在新生兒期發現的隱睪可以定期觀察，6個月後隱睪自動下降的可能性極小, 1 歲以後隱睪幾乎不會自動降入陰囊，因此半歲後就應積極治療。

2 歲後隱睪的生精上皮已出現了組織學的改變, 所以對隱睪的治療應在2歲以前完成。

治療的方法主要包括內分泌治療和手術治療，目的在於讓睪丸下降到陰囊內，改善生育能力，改變外觀缺陷，減少睪丸惡變傾向。

1. 內分泌治療

對不伴腹股溝斜疝者應首選內分泌治療。

治療多適用於1歲以內患兒，6個月後即可開始使用。

內分泌治療的藥物主要有絨毛膜促性腺激素（HCG）、促黃體生成素釋放激素(LHRH) 或者LHRH + HCG聯用。

2. 手術治療

如內分泌治療無效或並發斜疝或睪丸異位，都應於2周歲內手術。

手術方式包括開放手術和腹腔鏡手術，腹腔鏡手術在診治高位隱睪時有明顯優勢。

手術類型主要為睪丸下降固定術，需要游離松解精索，然後把睪丸固定於陰囊肉膜囊內，高位隱睪如果一次手術無法將隱睪下降至陰囊，可分兩期進行手術。

已萎縮的隱睪以及有惡變可能的隱睪，應手術切除。

高位隱睪不能納入陰囊者可行自體移植術。

作者：上海市第五人民醫院泌尿外科

王偉 副主任醫師