陽痿？是不是與糖尿病有關？

"勃起功能障礙"（Erectile Dysfucture，簡稱ED）是糖尿病人比較常見的慢性併發症之一，嚴重影響病人的生活質量和自信心。

糖尿病ED一定要早期預防、早期發現、早期治療。

不要諱疾忌醫，濫用壯陽藥物。

臨床病例

張先生三十出頭，1米72的個頭，體重卻足有200多斤。

一年前單位體檢查出有糖尿病。

由於沒什麼症狀，再加上工作比較忙，因此，一直沒有系統治療。

最近，妻子發現丈夫房事有些力不從心，每次都草草了事，全然不見了往日的激情。

妻子開始懷疑丈夫可能外頭有人，兩口子甚至還為此打起了冷戰。

事到如今，張先生才意識到問題的嚴重性，遂下決心去醫院檢查。

醫生給出的診斷是"性勃起功能障礙（DMED）"。

陰莖勃起功能障礙（舊稱"陽痿"，英文簡稱ED），是指陰莖不能持續達到或維持充分的勃起，無法獲得滿意的性生活，主要表現為勃起不堅、插入困難、陽痿早瀉、性慾減退、性高潮及射精功能障礙。

可以損害血管及神經，導致各種各樣的併發症，如心腦血管疾病、腎臟病變、視網膜病變、神經病變、足等等，除此之外，還有一種臨床非常普遍、但人們往往羞於啟齒的併發症——勃起功能障礙，即"糖尿病性ED"。

國外資料顯示，50％以上的糖尿病病友在糖尿病發病10年內發生ED，12％的病友是因為ED就診時才發現患有糖尿病。

隨著年齡的增長和糖尿病病程的延長，ED的發生率也顯著增加，糖尿病病友的ED發生率是非糖尿病人的3～5倍。

糖尿病 ED 已經成為嚴重影響患者身心健康及夫妻生活質量的難言之隱。

那麼，為什麼糖尿病病友容易發生ED呢？

讓我們先來簡單了解一下陰莖勃起的生理過程。

勃起是男性受到性刺激後陰莖海綿體發生的充血反應。

正常男性性功能的維持有賴於"下丘腦-垂體-性腺"內分泌軸和神經、血管及心理等各方面的和諧統一。

在陰莖勃起過程中，首先是由大腦將性刺激信號通過腎上腺素、乙醯膽鹼和一氧化氮等化學神經遞質傳遞至神經血管系統，使陰莖海綿體內的平滑肌鬆弛，小動脈擴張，海綿體血流和壓力急劇增加，再加上陰莖的纖維彈性組織收縮，阻止海綿體平滑肌內小動脈的血液回流，從而導致陰莖組織顯著充血膨脹。

以上任何一個環節出現異常都會導致陰莖勃起功能障礙。

1、糖尿病為何會導致勃起功能障礙？

糖尿病主要通過損傷神經（主要是自主神經和感覺神經）和血管功能，引起器質性勃起功能障礙。

此外，出於對糖尿病併發症的恐懼以及對性生活引起血糖波動的擔憂，還可導致心理性勃起功能障礙。

換句話說，糖尿病性勃起功能障礙既有器質性因素，又有心理因素，是兩者相互作用的結果。

詳述如下：

（1）血管病變 長期高血糖會損害周圍血管，導致血管內皮損傷、彈性減退，海綿體動脈血流供應減少，導致陰莖勃起功能障礙。

（2）神經病變 周圍神經和自主神經在調節陰莖勃起的過程起著重要的作用，前者負責刺激信號的接收和傳遞，後者負責調節血管舒縮。

長期高血糖導致周圍神經、自主神經以及周圍動脈血管發生一系列病變，導致ED。

（3）心理因素 由於對併發症的恐懼、經濟上的巨大壓力、長期控制飲食以及終生用藥帶來的種種不便，使得不少患者背負著巨大的思想壓力，許多患者都存在不同程度的焦慮和抑鬱症狀，這些心理問題同樣會導致性功能障礙。

（4）內分泌異常 糖尿病可引起雄性激素水平下降，而雄性激素在維持性慾上具有重要作用。

（5）其他 長期吸菸、酗酒及服用某些藥物（如β-受體阻滯劑、抗抑鬱藥等）也可誘發ED。

糖尿病性ED是多種因素共同作用的結果，在這眾多因素當中，糖代謝紊亂所致的血管病變和神經病變是導致糖尿病ED的主要原因。

2、如何診斷糖尿病性勃起功能障礙？

糖尿病性勃起功能障礙的診斷主要依據兩點：1）有明確的糖尿病病史；2）有勃起功能障礙的相關主訴。

此外，還有多種輔助檢查方式，例如夜間陰莖勃起監測、陰莖彩色都卜勒超聲檢查、動態陰莖海綿體灌注造影等。

根據嚴重程度，可將男性ED作如下分級：

（1）無勃起功能障礙：勃起和維持勃起的能力不受影響，可以用小黃瓜來比喻陰莖勃起時的硬度。

（2）輕度勃起功能障礙：勃起和維持勃起的能力輕度受損，這時的硬度可以比作帶皮的香蕉。

此類男性只是偶爾對自己的性表現不滿意。

（3）中度勃起功能障礙：勃起和維持勃起的能力中度下降，此時勃起的硬度如同剝了皮的香蕉。

此類男性經常對自己的性表現不滿意。

（4）嚴重勃起功能障礙：勃起和維持勃起的能力嚴重下降，硬度如同豆腐。

具有嚴重勃起功能障礙的男性幾乎沒有滿意的性表現。

3、糖尿病性勃起功能障礙如何治療？

糖尿病性ED的治療，應在積極治療原發病（即控制血糖）的基礎上，採取心理干預和藥物治療並舉的綜合手段。

（1）積極治療原發病：通過嚴格控制高血糖、高血壓、高血脂等危險因素，保護血管、神經免受損害，可以阻止病情進一步發展。

（2）心理干預：糖尿病性ED並非都是器質性的，焦慮、抑鬱、心理壓力過大也是導致陽痿的一個重要原因。

對於這類病人，通過專業人員的心理干預及疏導，必要時配合服用抗抑鬱或抗焦慮藥物，ED症狀即可獲得明顯的改善。

（3）藥物治療

①PDE-5抑制劑：是治療糖尿病性ED的一線藥物，它通過抑制PDE-5（5型磷酸二酯酶）的活性，擴張血管平滑肌，提高陰莖海綿體的血流量，從而顯著改善勃起功能，有效率超過50%，是目前治療糖尿病性ED的首選藥物。

其代表藥物是西地那非（萬艾可，俗稱"偉哥"），該藥服藥30分鐘後起效，作用時間可維持4個小時，在這段時間內，患者如果接受性刺激，陰莖可以獲得勃起。

常規推薦劑量為50mg（半片），最大推薦劑量100mg（1片），性生活前1小時服用，每日最多服用一次。

該藥必須在醫生的指導下使用，因其對全身血管有擴張作用，故血壓低、心臟功能不全的患者不能用，也不能與硝酸酯類藥物（如硝酸甘油、消心痛等）合用，否則會使血壓急劇下降，引發低血壓休克甚至死亡。

②α-受體拮抗劑：如前列地爾、育亨賓（又叫"萎必治"，育亨賓鹼）等，這類藥物通過阻滯α-腎上腺素能受體，可以舒張血管平滑肌，擴張陰莖動脈，增加陰莖海綿竇血流量，從而促使陰莖勃起。

③營養神經藥物：如維生素B1、甲基B12（彌可保）等；

④雄激素：糖尿病影響雄性激素的合成與分泌。

雄性激素在維持性慾上有重要作用。

對睪酮水平低下者補充雄激素（如安特爾），可以改善勃起功能。

多數研究顯示糖尿病性ED患者單純給予雄激素替代治療的療效欠佳，但與"磷酸二酯酶（PDE-5）抑制劑"聯合應用效果良好。

（4）其它治療

包括真空負壓勃起裝置、陰莖假體植入、陰莖血管動脈搭橋手術等等。

此外，還要注意避免使用可能導致或加重陽萎的藥物，如β-受體阻滯劑、抗抑鬱藥物。

細節提醒：在服用硝酸酯類藥物期間原則上應節制性生活並禁用"偉哥"。

如果患者病情穩定，血壓及心功能良好，欲服"偉哥"提高性生活質量，務必要使兩類藥物的服藥間隔超過24小時。