陽痿與偉哥

一、陽痿

1.定義

陽痿又稱為勃起功能障礙(Erectile dysfunction, ED)。

男人在充分的性刺激下不能勃起，或勃起硬度不足以插入陰道，或是插入陰道後又再疲軟，不足以完成性生活。

中醫講"勃而不起，起而不堅，堅而不久"，都是陽痿病症。

2.分類

勃起功能障礙分為心理性ED和器質性ED。

心理性ED與多種因素有關，如夫妻關係不和諧、生活和工作壓力大、親人變故、過度勞累、過於緊張等等。

導致的抑鬱和焦慮情緒過重，影響性慾，甚至導致勃起不足。

器質性ED，由於疾病導致的陰莖勃起功能障礙，包括血管性、神經性、內分泌性等。

陰莖勃起是中樞神經和外周神經控制，內分泌介導參與的陰莖海綿體動脈充血、壓迫回流靜脈的複雜的生理過程。

任何一個環節出問題，都可能發生ED。



3.相關因素與發病機制

冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病直接損害血管功能，發生陰莖動脈硬化、內膜受損，血流減少、流速減慢。

神經傳導功能受損，陰莖敏感度下降，球海綿體肌、坐骨海綿體肌及尿道括約肌功能失調，出現逆向射精或不射精。

創傷及手術，如骨盆骨折、盆腔手術、陰莖損傷均可能導致不同程度的ED。

不良生活習慣也會對陰莖勃起有一定影響，如催眠藥物、精神類藥物、抽菸、酗酒、吸毒等。

二、偉哥

1998年，Viagra在美國上市，中文翻譯為偉哥，是治療陽痿一線用藥。

偉哥進入中國十餘年之久，但常常被人們誤解，錯誤的認為是性興奮劑。

門診經常會遇到病患，常常過分擔心偉哥的依賴性和耐藥性問題，不敢使用偉哥，錯過了最佳的治療時機。

1.偉哥種類

包括短效製劑：萬艾可，長效製劑：希愛力，國產偉哥：金戈等。

2.機制

偉哥是PDE5i，作用於陰莖海綿體，增加神經源性nNOS-NO和內皮源性eNOS-NO水平，增加海綿體cGMP含量，擴張海綿體血管，促進並維持陰莖勃起功能。

3.藥物治療劑量與療程

陽痿的治療，足劑量開始使用，症狀改善後可考慮逐漸減量。

建議萬艾可 100mg 性生活前1-2小時服用，希愛力 20mg 性生活前5-6小時服用，空腹服用吸收快，效果更佳。

患者年輕，性生活頻繁，建議希愛力 20mg Q72h，三天吃一片的用法，既可以達到良好的治療效果，也可以節省藥品費用的開支。

患者高齡存在合併症，如高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂。

若單藥治療效果不佳，建議希愛力5mg Qd，聯合萬艾可 100mg 性生活前2小時服用，效果顯著。

4.不良反應

偉哥治療陽痿的同時會帶來一些副作用，萬艾可常見頭痛、頭暈、鼻塞、面部潮紅等副作用；希愛力會有頭暈、頭痛、背痛、肌肉疼痛等副作用，一般副作用輕微，用藥數次後症狀緩解，可以耐受。

5.藥物依賴性與耐藥性

年輕患者無合併症，多為心理性ED，常與精神心理問題相關。

除心理干預外，偉哥治療可以幫助患者功能恢復，用藥療程因人而異，一般是1-3個月，待功能完全恢復後逐漸停藥。

如果患者合併冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病等嚴重的基礎疾病，多為高齡患者，有性生活需求，積極控制內科疾患。

勃起功能障礙首選偉哥治療，部分病患可能需要長期用藥。

長期用藥可能出現藥物耐受性和依賴性的問題，患者多數時精神依賴為主，性生活時需要偉哥助陰莖勃起完成性生活，一般停藥沒有藥物戒斷症狀，對於藥物耐受性問題，解決方案是加大藥物劑量或更換其他藥物治療。

如果治療效果不佳，也可以考慮聯合用藥。



三、禁忌症

偉哥禁忌與硝酸酯藥物同服，如硝酸甘油或硝酸異山梨酯等，可能出現致命性低血壓。