身體哪些信號會提示不孕症？

不孕症是指育齡夫婦同居1年，有正常性生活，從未採取任何避孕措施而未能受孕。

未避孕而從未妊娠者稱為原發性不孕；曾有過妊娠而後未避孕連續一年不孕者稱為繼發性不孕。

受孕是個複雜的生理過程，受多種因素影響，以下幾個條件對成功受孕缺一不可：精液正常並含有正常的精子；卵巢能排出正常的卵子；卵子和精子能在輸卵管內相遇並結合成為受精卵，受精卵能順利地被輸送進入子宮腔；子宮內膜適合於受精卵著床。

上述任何一個環節出現異常，均能阻礙受孕。

可見，阻礙受孕的原因可能在女方、男方或男女雙方。

今天小編就帶您了解下不孕症有哪些致病因素吧。

一、女性不孕因素

（一）卵巢功能障礙

1. 排卵障礙：卵巢排卵功能受下丘腦-垂體-卵巢（H-P-O）軸調控，其任何一環節功能性障礙或器質性損害均可導致排卵障礙。

（1）下丘腦因素：以功能性因素為主。

1）體重下降和神經性畏食：神經性畏食多見於25歲以下的年輕女性，體重下降可達25%以上，可因下丘腦功能受抑制而導致閉經，常伴畏寒、低血壓、便秘等。

中樞神經系統對體重急劇下降非常敏感，若體重在1年內下降10%左右，即使仍在正常範圍內也可導致閉經。

持續進行性消瘦還可使促性腺激素釋放激素（GnRH）下降至青春期前水平，使促性腺激素（Gn）和雌激素水平低下而導致無排卵。

2）精神應激：強烈刺激可影響下丘腦的GnRH脈衝式分泌，使垂體Gn分泌異常，從而引起閉經和不排卵。

3）藥物性高催乳素血症：長期服用某些藥物如甾體類避孕藥、氯丙嗪等，可抑制下丘腦分泌GnRH或通過抑制下丘腦多巴胺，使垂體分泌催乳激素增多，形成高催乳素血症，進而導致月經失調和閉經。

但藥物性閉經多是可逆的，停藥後可自行恢復。

4）劇烈運動：劇烈運動可干擾下丘腦GnRH的脈衝式分泌，使GnRH降低，抑制H-P-O軸的功能，導致可逆性的排卵障礙，劇烈運動停止即可恢復。

5）器質性因素：如顱咽管瘤、腦外傷、腦炎及腦膜炎等。

（2）垂體性無排卵：腺垂體器質性病變或功能失調，均可影響Gn的分泌，進而影響卵巢功能而導致無排卵。

1）垂體腫瘤：最常見的為催乳激素腺瘤，其可分泌催乳激素抑制下丘腦GnRH的分泌，同時壓迫腺垂體分泌細胞，使Gn分泌減少，引起無排卵、不孕。

2）垂體梗死：常見的為希恩綜合徵（Sheehan syndrome），本病因產後大出血並發休克，導致腺垂體促性腺激素分泌細胞缺血壞死，腺垂體功能低下而出現閉經、無泌乳、性慾減退以及甲狀腺、腎上腺皮質功能減退等一系列症狀。

3）空蝶鞍綜合徵：指蝶鞍隔先天性發育不良，或繼發於腫瘤、手術的破壞，使腦脊液流入蝶鞍的垂體窩，由於腦脊液壓迫蝶鞍及垂體，造成腺垂體功能低下及蝶鞍擴大等症狀。

（3）卵巢性無排卵

1）先天發育異常：如單純性腺發育不全（Swyer綜合徵）、Turner綜合徵等。

Swyer綜合徵者染色體組型為46，XY，主要表現為條索狀性腺及原發性閉經，具有女性生殖系統但無青春期性發育，女性第二性徵發育不良。

Turner綜合徵者染色體組型為45，XO或與正常染色體嵌合，臨床表現為原發性閉經、卵巢不發育、身材矮小、智力低下及髮際低、蹼頸等。

2）卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）：指女性40歲前由於卵巢內卵泡耗竭或醫源性損傷導致卵巢功能衰竭。

可因遺傳、自身免疫疾病、醫源性損傷（手術影響卵巢血供或放化療對性腺的破壞）或特發性原因引起。

表現為繼發性閉經，常伴圍絕經期症狀，實驗室檢查以卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）增高，E2降低為特徵。

此類患者很難經藥物治療誘發排卵，僅可通過藥物替代治療維持月經、延緩第二性徵的衰退。

3）多囊卵巢綜合徵（polycystic ovarian syndrome，PCOS）：生育期婦女月經紊亂最為常見的原因，是一種生殖功能障礙與糖代謝異常並存的內分泌紊亂綜合徵。

其主要特徵為持續性無排卵、雄激素過高和胰島素抵抗，臨床上多表現為月經稀發、閉經、不孕、多毛、肥胖等。

但只有一半的患者有典型臨床表現，相當部分病人則除了不孕外無其他症狀。

4）未破裂卵泡黃素化綜合徵（luteinized unruptured follicle syndrome，LUFS）：指卵泡發育未成熟或成熟後，卵泡未破裂，顆粒細胞即發生黃素化。

LUFS的發病機制目前尚不清楚，可能與卵泡內攝護腺素合成酶缺乏有關。

本病並無特殊的臨床表現，臨床上一般監測排卵的方法均顯示有排卵，如月經周期正常、基礎體溫雙相、子宮頸黏液的改變亦正常等。

子宮內膜有分泌期改變，但其發育較遲緩，黃體期也比較短。

LUFS主要是通過連續超聲波監測或腹腔鏡檢查看不到排卵的特徵而診斷。

（4）其他因素：甲狀腺、腎上腺、胰腺等其他內分泌腺的功能紊亂也可引起閉經，常見的有甲狀腺功能亢進或減退，腎上腺功能亢進或低下等。

2. 黃體功能不足（luteal phase defect，LPD）： LPD是指月經周期中雖有卵泡發育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或分泌時間短導致子宮內膜分泌反應不良和黃體期縮短。

由於子宮內膜發育不良，不利於孕卵的種植，常致患者不易受孕或在孕早期流產。

黃體健全發育的必要前提是體內有足夠水平的FSH和LH及卵巢對LH良好的反應。

神經內分泌調節功能紊亂致卵泡期FSH缺乏、卵巢本身發育不良、卵泡期顆粒細胞LH受體缺乏等均可致黃體功能低下。

（二）輸卵管因素

輸卵管因素是不孕症的重要因素之一。

輸卵管具有攝取卵子、運送精子並把受精卵運送進宮腔的作用，任何病變影響了輸卵管的這些功能，均可導致不孕。

輸卵管疾病的主要原因有盆腔炎、感染性流產、闌尾炎、輸卵管手術史等。

輸卵管阻塞或通而不暢約占女性不孕因素的1/2。

1. 輸卵管發育異常：包括輸卵管發育不良、先天性輸卵管憩室、輸卵管缺失以及輸卵管閉塞等。

2. 慢性輸卵管炎：慢性輸卵管炎是造成輸卵管性不孕的主要原因。

輸卵管黏膜層炎症，可導致纖毛活動功能受損或纖毛被破壞，從而影響精子和卵子的運送；輸卵管內膜炎症可致輸卵管腔粘連、阻塞和積水，使精子和卵子無法相遇；輸卵管周圍炎症粘連，尤其是在輸卵管傘部或卵巢周圍形成炎症粘連，可嚴重影響輸卵管的拾卵功能。

輸卵管積水還可通過對卵巢血流的機械性壓迫、局部毒性物質的作用、積水的機械沖刷效應等影響妊娠結局。

輸卵管結核為慢性輸卵管炎的一種特殊類型。

可導致黏膜肌層、漿膜層都受破壞，使輸卵管增粗、僵直、阻塞、與周圍組織粘連等，從而影響輸卵管蠕動和拾卵。

輸卵管結核感染還可經輸卵管間質部浸潤宮腔而形成子宮內膜結核。

結核所導致的輸卵管損害嚴重且不易恢復，手術治療效果很差，對部分希望妊娠者，可行輔助生殖技術助孕。

3. 異位妊娠術後：二次異位妊娠切除雙側輸卵管後，很多患者要求行體外受精-胚胎移植（IVF-ET）助孕治療。

對此類患者應注意切除輸卵管時將全長切除，如剩下一段，行IVF-ET時還可能發生輸卵管殘端妊娠。

（三）子宮因素

1. 子宮發育異常：包括先天性子宮缺如、先天性宮頸管狹窄或閉鎖、宮頸管發育不良、子宮發育不良、子宮畸形等。

子宮畸形是常見的不孕不育因素，多因胚胎期副中腎管發育異常引起，常見的子宮畸形有單角子宮、雙角子宮、中隔子宮、鞍形子宮等。

2. 子宮肌瘤：子宮肌瘤是盆腔內實質性腫瘤中最常見的，大多數患者並無症狀，肌瘤對患者的影響程度與肌瘤所在部位密切相關。

漿膜下肌瘤和不引起宮腔變形的子宮肌壁間肌瘤很少影響妊娠，但如肌瘤體積較大及黏膜下肌瘤則常可引起不孕和流產。

肌瘤引起宮腔的增大和變形可影響子宮內膜的發育，干擾受精卵著床、胎盤形成和胎兒的正常發育，子宮內膜面積增大還可引起月經過多並影響著床。

此外，肌瘤可通過其解剖位置因素影響精子進入宮頸、宮腔及輸卵管而阻礙受精和妊娠。

3. 子宮內膜炎、子宮內膜結核：子宮內膜炎症時，局部炎性細胞浸潤和炎症介質的滲出以及細菌、病毒等病原體激發機體免疫反應所產生的多種細胞因子均有細胞毒作用，不利於精子的存活和孕卵著床。

子宮內膜結核為嚴重的子宮內膜炎，常由輸卵管結核蔓延而來，以雙側宮角部首先受累。

結核病灶對內膜組織的破壞可影響其完整性及功能，形成瘢痕組織、宮腔粘連，因而妨礙受精卵的著床和發育。

4. 宮腔粘連：宮腔粘連是指宮腔、子宮峽部、子宮頸管因手術操作或放射線、感染等原因造成的腔壁粘連。

各種宮腔操作對子宮內膜的機械損傷導致的基底膜保護層的相應破壞以及術後感染是造成宮腔粘連的重要原因。

宮腔粘連導致不孕症的機制，可能是由於手術創傷引起子宮內膜瘢痕形成、血管形成減少以及子宮內膜功能異常等，降低了子宮內膜容受性，不利於孕卵著床和胚胎髮育。

（四）宮頸因素

宮頸畸形、位置異常、宮頸黏液分泌異常、宮頸糜爛、宮頸炎症及宮頸黏液免疫環境異常等均可影響精子通過，造成不孕。

（五）子宮內膜異位症

隨著子宮內膜異位症的發病率越來越高，它與不孕症的關係日益受學者關注，本病患者不孕率可高達40%。

子宮內膜異位症導致不孕的確切機制目前尚不十分清楚，是多方面因素相互影響的結果。

1. 卵巢功能異常：卵巢的表面上皮非常活躍，對子宮內膜特別敏感，因此子宮內膜異位症病灶最好發部位即為卵巢。

子宮內膜異位症婦女卵泡期卵泡膜細胞內缺乏LH受體，使LH功能減弱，從而使激素的合成及排卵發生障礙，並且可導致黃體功能不全。

2. 輸卵管功能改變：中、重度子宮內膜異位症患者的盆腔粘連和卵巢巧克力囊腫可導致輸卵管-卵巢之間解剖關係的改變，干擾輸卵管傘端纖毛的運動及輸卵管蠕動，從而影響拾卵及卵子的輸送。

3. 宮腔內環境的改變：子宮內膜異位症可致患者子宮內膜纖維結構異常、黃體期內膜發育延遲，均可影響胚胎著床。

4. 腹腔內環境因素的改變：子宮內膜異位症患者腹腔液中攝護腺素升高，影響輸卵管肌肉的收縮，干擾其運卵功能，並刺激子宮收縮，干擾著床，增加了自然流產率。

此外，腹腔液中巨噬細胞數量增加，吞噬精子的作用亢進等。

5. 自身免疫因素：子宮內膜異位症患者常伴有自身免疫功能異常，從而導致抗子宮內膜抗體增加，影響子宮內膜正常代謝及生理功能。

二、男性不育因素辭

（一）精液異常

包括精子數目少、無精子、精子活動力減弱、形態異常、精液液化不全等。

1. 先天發育異常：雙側隱睪導致生精小管萎縮妨礙精子產生、先天性睪丸發育不全不能產生精子等。

2. 後天因素：如腮腺炎合併睪丸炎時引起睪丸萎縮，睪丸結核破壞睪丸組織，精索靜脈曲張影響精子質量以及全身慢性消耗性疾病、慢性中毒等。

（二）性功能異常

外生殖器發育不良、勃起障礙、早泄、不射精、逆行射精等可使精子不能正常射入陰道內，進而導致男性不育。

（三）免疫因素

男性生殖道免疫屏障被破壞時，精子、精漿可誘導體內產生針對自身精子的抗體，即抗精子抗體，使射出的精子發生凝集而不能穿過宮頸黏液。

三、男女雙方因素

（一）性生活不能或不正常

男女雙方缺乏性生活的知識以及對不孕過分焦慮而造成精神緊張等。

（二）免疫因素

部分婦女血清或宮頸黏液中有抗精子抗體，其對精子具有凝聚或制動作用，性交時對精子產生不利影響。

（三）原因不明性不孕

根據目前的臨床檢查措施仍不能確定不孕原因。