求子心切——女性不孕不育如何治療？

不孕不育檢查夫妻正常性生活一年以上，而女方未能懷孕時，建議做不孕不育檢查。

針對雙方情況，醫院會提供不同的不孕不育檢查項目。

男性不孕不育檢查項目主要是指精液檢查，而女性檢查項目相對較多。

女性不孕不育的檢查步驟如下：

第一步是做卵巢基礎功能評估，要求在月經來潮初期的第二天至第三天時進行。

要抽血進行六項相關性激素檢測。

第二步是做排卵監測。

一種較為粗略的監測方法可在家進行，即每天早上起床後記錄基礎體溫，連續測一個月，從上一次月經來潮結束後測到下一次來月經，根據體溫變化來判斷排卵情況。

精確的方法則是卵泡監測，在來潮後的第九天至第十天時採用超聲波監測卵泡成熟度，並結合血尿中相關性激素的濃度和宮頸黏液變化，連續監測一周。

第三步是檢查輸卵管是否通暢，比較常用簡單的方法是做子宮輸卵管造影，需在月經乾淨後的第三天至第七天進行。

此外，還可做腹腔鏡來監測盆腔情況。

不孕不育的原因

不孕的原因可能在女方、男方或男女雙方。

屬女方因素約60%，男方因素約30%，屬雙方因素約10%。

(1)外陰陰道因素：①外陰、陰道發育異常：兩性畸形包括真兩性畸形和假兩性畸形，後者如睪丸女性化、先天性腎上腺皮質增生、卵巢男性化等。

處女膜發育異常：處女膜閉鎖、堅硬處女膜等。

陰道發育異常：先天性陰道完全或部分閉鎖，雙陰道或陰道中隔。

②瘢痕狹窄：陰道損傷後形成粘連瘢痕性狹窄，影響精子進入宮頸，影響授精。

③陰道炎症：主要有滴蟲性陰道炎和真菌性陰道炎，輕者不影響受孕，嚴重時大量白細胞消耗精液中存在的能量物質，降低精子活性，縮短生存時間，甚至吞噬精子而影響授精。

(2)宮頸因素：宮頸是精子進入宮腔的途徑，宮頸黏液量和性質都會影響精子能否進入宮腔。

①宮頸發育異常：先天性宮頸狹窄或閉鎖，輕者經血排除不暢、經量減少、痛經，可能並發子宮內膜異位症。

宮頸管發育不良，細長，影響精子通過;宮頸管黏膜發育不良則腺體分泌不足。

②宮頸炎症：嚴重時宮頸管內膿性白帶增多、黏稠，影響精子穿透。

③宮頸贅生物：宮頸息肉、宮頸肌瘤等阻塞宮頸管影響授精。

(3)子宮因素：①子宮先天性畸形：子宮發育異常 如先天性子宮缺如、殘角子宮、雙角子宮、縱隔子宮等均影響受孕。

②內膜異常：子宮內膜炎、內膜結核、內膜息肉、內膜粘連或子宮內膜分泌反應不良等影響受精卵著床。

③子宮腫瘤：內膜癌引起不孕，子宮內膜不典型增生患者大部分不孕，子宮肌瘤可影響受孕，黏膜下肌瘤可以造成不孕或孕後流產。

(4)輸卵管因素：輸卵管具有運送精子、拾卵及將受精卵運送至宮腔的功能。

輸卵管病變是不孕症最常見因素，任何影響輸卵管功能的因素都影響授精。

①輸卵管發育不全：輸卵管發育不良影響蠕動，不利於運送精子、卵子和受精卵，易於發生輸卵管妊娠;先天性輸卵管過度細長扭曲影響精子或卵子的運行。

②輸卵管炎症：輸卵管炎可造成傘端粘連或管腔阻塞，輸卵管與周圍組織粘連影響蠕動而不孕。

輸卵管結核造成輸卵管僵直、瘺道等。

③輸卵管周圍病變：以子宮內膜異位症為多，異位內膜在輸卵管內形成結節或盆腔外異位內膜造成輸卵管粘連。

(5)卵巢因素：①卵巢發育異常：多囊卵巢、卵巢未發育及卵巢發育不全。

②子宮內膜異位症：傳統的觀點認為子宮內膜異位症即為子宮內膜超過宮腔範圍(不包括子宮肌層)的外在生長。

當具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位時，稱為子宮內膜異位症(endometriosis)。

子宮內膜異位症與不孕關係，據天津與上海兩地報告，子宮內膜異位症患者原發不孕占41.5%～43.3%，繼發不孕為46.6%～47.3%，而正常人群不孕率為15%。

重度子宮內膜異位症造成粘連，影響卵巢功能，妨礙卵細胞的成熟與釋放。

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不孕症的治療

中藥治療

適用於腎陰虛所致不孕症

1、

【辨證】血瘀胞宮，沖任不暢。

【治法】活血通絡，理氣調經。

【方名】疏管靈。

【組成】雷丸20克，鬱金20克，石見穿20克，百部15克，麥冬15克，檳榔15克，赤芍15克，桃仁15克，路路通15克，桂枝5克，細辛5克，丹皮10克，穿山甲10克，皂角刺10克。

【用法】水煎服，每周4劑。

【出處】楊宗孟方。

2、

【辨證】氣虛血虛。

【治法】育陰生血。

【組成】龜板25克，鱉甲25克，枸杞子25克，白芍25克，熟地25克，人參15克，白朮15克，當歸15克，茯苓15克，五味子15克，遠志10克，甘草10克。

【用法】水煎服，每日1劑，日服3次。

【出處】韓百靈方。

3、

【辨證】陰少精虧，腎虧血虛。

【治法】補腎養血。

【方名】養精種玉湯。

【組成】大熟地(九蒸)30克，當歸(酒洗)15克，白芍(酒炒)15克，山萸肉(蒸熟)15克。

【用法】水煎服，3個月有效。

【出處】《傅青主女科》卷上。

穴位療法

體針

一、取穴

主穴：子宮、中極。

配穴：根據臨床分型辨證取穴，共分三型。

腎虛型加腎俞、命門、關元、氣海、然谷、三陰交、血海、照海;肝鬱型加三陰交、照海、血海、太沖;痰濕型加脾俞、胞宮、曲骨、商丘、豐隆、關元、足三里、中脘。

二、治法

均用毫針刺法，在月經乾淨後進行治療，每天一次，進針得氣後腎虛型用補，肝鬱型和痰濕型均用瀉法。

連續針刺15次為一療程。

並配合中藥湯劑內服。

三、療效評價

療效判別標準：顯效：治療一療程懷孕並生育者;有效：懷孕後因故流產未能生育者;無效：症狀及體徵同治療前。

共治療314例，結果顯效207例，占65.92%;有效86例，占27.39%;無效21例，占6.69%。

總有效率為93.31%。

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