了解一下備孕之前應該做那些檢查？

不孕的原因可能在女方、男方或男女雙方。

屬女方因素約60%，男方因素約30%，屬雙方因素約10%。

對於不孕者應注意原發性不孕症各種病因的鑑別診斷、繼發性不孕症每種病因間的細小鑑別，以便得出準確結論、找到恰當有效的治療方案。

女性不孕的症狀體徵

患者有閉經、痛經、稀發月經或少經、不規則陰道出血或子宮頸、陰道炎性疾病致陰道分泌物增多、附件腫物、增厚及壓痛；毛髮分布異常；乳房及分泌異常；子宮內膜發育遲緩、子宮發育不良和畸形；重度營養不良、體型和體重指數(BMI)即體重(kg)/身高(m2)異常等等。

女性不孕因素匯總

1、外陰陰道因素：

（1）外陰、陰道發育異常：兩性畸形包括真兩性畸形和假兩性畸形，後者如睪丸女性化、先天性腎上腺皮質增生、卵巢男性化等。

處女膜發育異常：處女膜閉鎖、堅硬處女膜等。

陰道發育異常：先天性陰道完全或部分閉鎖，雙陰道或陰道中隔。

（2）瘢痕狹窄：陰道損傷後形成粘連瘢痕性狹窄，影響精子進入宮頸，影響授精。

（3）陰道炎症：主要有滴蟲性陰道炎和真菌性陰道炎，輕者不影響受孕，嚴重時大量白細胞消耗精液中存在的能量物質，降低精子活性，縮短生存時間，甚至吞噬精子而影響授精。

2、宮頸因素：

宮頸是精子進入宮腔的途徑，宮頸黏液量和性質都會影響精子能否進入宮腔。

（1）宮頸發育異常：先天性宮頸狹窄或閉鎖，輕者經血排除不暢、經量減少、痛經，可能並發子宮內膜異位症。

宮頸管發育不良，細長，影響精子通過；宮頸管黏膜發育不良則腺體分泌不足。

（2）宮頸炎症：嚴重時宮頸管內膿性白帶增多、黏稠，影響精子穿透。

（3）宮頸贅生物：宮頸息肉、宮頸肌瘤等阻塞宮頸管影響授精。

3、子宮因素：

（1）子宮先天性畸形：子宮發育異常 如先天性子宮缺如、殘角子宮、雙角子宮、縱隔子宮等均影響受孕。

（2）內膜異常：子宮內膜炎、內膜結核、內膜息肉、內膜粘連或子宮內膜分泌反應不良等影響受精卵著床。

（3）子宮腫瘤：內膜癌引起不孕，子宮內膜不典型增生患者大部分不孕，子宮肌瘤可影響受孕，黏膜下肌瘤可以造成不孕或孕後流產。

4、輸卵管因素：

輸卵管具有運送精子、拾卵及將受精卵運送至宮腔的功能。

輸卵管病變是不孕症最常見因素，任何影響輸卵管功能的因素都影響授精。

（1）輸卵管發育不全：輸卵管發育不良影響蠕動，不利於運送精子、卵子和受精卵，易於發生輸卵管妊娠；先天性輸卵管過度細長扭曲影響精子或卵子的運行。

（2）輸卵管炎症：輸卵管炎可造成傘端粘連或管腔阻塞，輸卵管與周圍組織粘連影響蠕動而不孕。

輸卵管結核造成輸卵管僵直、瘺道等。

（3）輸卵管周圍病變：以子宮內膜異位症為多，異位內膜在輸卵管內形成結節或盆腔外異位內膜造成輸卵管粘連。

5、卵巢因素：

（1）卵巢發育異常：多囊卵巢、卵巢未發育及卵巢發育不全。

（2）子宮內膜異位症：傳統的觀點認為子宮內膜異位症即為子宮內膜超過宮腔範圍(不包括子宮肌層)的外在生長。

當具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位時，稱為子宮內膜異位症。

子宮內膜異位症與不孕關係，據天津與上海兩地報告，子宮內膜異位症患者原發不孕占41.5%～43.3%，繼發不孕為46.6%～47.3%，而正常人群不孕率為15%。

重度子宮內膜異位症造成粘連，影響卵巢功能，妨礙卵細胞的成熟與釋放。

（3）黃素化未破裂卵泡綜合徵(LUFS)：據推測LUFS是子宮內膜異位症致病因素之一，依據是LUFS者由於卵泡未破裂，腹水中17-β雌二醇和孕酮較正常為少，失去對異位子宮內膜細胞的抑制力，患者卵巢無排卵。

（4）黃體功能不足：異位症患者黃體期分泌不足影響受孕。

（5）卵巢腫瘤。

6、排卵障礙：

引起卵巢功能紊亂而致不排卵的因素都可致不孕。

（1）中樞性影響：下丘腦-垂體-卵巢功能軸紊亂，引起月經失調，如無排卵性月經、閉經等；垂體腫瘤引起卵巢功能失調而致不孕；精神因素如過度緊張、焦慮對下丘腦-垂體-卵巢軸可產生影響，抑制排卵。

（2）全身性疾病：重度營養不良、過度肥胖或飲食中缺乏某些維生素特別是E、A和B，可影響卵巢功能；內分泌代謝方面的疾病如甲狀腺功能亢進或低下，腎上腺皮質功能亢進或低下，重症糖尿病等也能影響卵巢功能導致不孕。

（3）卵巢局部因素：先天性卵巢發育不全或缺失，炎症、腫瘤、手術或放射線損害卵巢組織，多囊卵巢綜合症等，排卵功能障礙，而致不孕。

（4）內分泌系統功能失調：甲狀腺功能亢進或低下、腎上腺皮質功能失調等影響卵巢功能，影響排卵而致不孕。

7、染色體異常：

（1）由於放射線、藥物、病原體、病毒等導致的受精卵、胚胎染色體缺失、斷裂、環化或易位等。

（2）各種原因所致的卵母細胞或精母細胞不分離、雙精受孕、雙倍體精細胞受孕等。

（3）異常染色體的遺傳及重組。

（4）夫妻染色體不匹配（基因不合），夫妻雙方需到醫院做全面檢查。

8、免疫因素:

不孕症患者中，約有五分之一左右是由於生殖系統抗原的自身免疫，或同種免疫引起。

所以又稱為免疫性不孕。

（1）同種免疫：即精子、精液為抗原物質，在被陰道及子宮內膜上皮吸收後，經過免疫反應系統，產生抗體物質，而影響精卵結合，或受精卵的著床，從而導致不孕。

（2）自身免疫：有人在不孕症婦女的血清中發現存在有特異的透明帶自身抗體。

並且可以通過放射免疫法測定其血清中的含量。

這種自身抗體，作用於透明帶發生反應時，可防止精子附著與穿透卵子而導致不孕。

9、其他因素：

主要有年齡較大、營養缺乏、菸酒麻醉藥物、精神因素、環境因素等。

女性不孕檢查方法

1、孕激素試驗

判斷卵巢有無雌激素分泌可行孕激素試驗。

方法：每天肌肉注射黃體酮20mg，用3天，或每天肌內注射10mg，用5天；亦可每天口服甲地孕酮5mg，用5天。

若停藥後3～7天出現陰道出血，表明該婦女體內有一定的雌激素，為Ⅰ度閉經；若無出血則為陰性，可能因為體內雌激素水平極低、子宮內膜增生不良，子宮內膜被破壞或缺如(如嚴重子宮內膜結核病、宮腔粘連或幼稚型子宮等)。

2、雌激素試驗

孕激素試驗陰性者可以行雌激素試驗，以確定孕激素試驗陰性原因是否為雌激素水平低下。

方法：口服己烯雌酚1mg/d，共20天，停藥後陰道出血為Ⅱ度閉經，表明體內雌激素水平低下。

其病因在卵巢、垂體或下丘腦功能不良。

若做GnRH垂體興奮試驗後陰道無出血，則可明確子宮性閉經。

3、FSH、LH、PRL測定

適當時測定血中的各種激素水平，可獲得卵巢的功能狀態及其影響環節等方面較多的信息，檢測血清中FSH、LH、PRL、E2可以鑑別卵巢或垂體性排卵障礙於閉經。

如確定卵巢是否已喪失分泌雌激素的能力，或因缺乏促性腺激素而卵巢不分泌甾體激素。

用放射免疫法測定促性腺激素，按血清FSH、LH、PRL、E2值來鑑別卵巢或垂體性排卵障礙與閉經。

（1）PRL：正常值為0～20μg/L，PRL＞25μg/L，而FSH/LH水平低，則屬高催乳素血症，PRL升高時應進一步作頭顱X線攝片或CT檢查，排除垂體腫瘤。

（2）月經周期中FSH正常值為5～20U/L，LH為5～25U/L。

①FSH、LH值＞40U/L，可能的情況有：卵巢功能障礙，卵巢早衰，或卵巢發育不全，卵巢不敏感綜合徵，分泌促性腺激素的腫瘤，17-羥化酶缺乏引起的原發性閉經等。

對原發性閉經患者，應作染色體核型分析及分帶檢查。

②LH＞25U/L而FSH值正常、E2偏高或正常，特別是LH/FSH＞3時，則可能為多囊卵巢綜合徵，這時測定雄激素可發現雄烯二酮常上升。

③FSH，LH均＜5U/L，示垂體功能減退，病變可能在垂體或下丘腦，而垂體與下丘腦病變的區別，需藉助GnRH試驗，如結果不明確，則做蝶鞍多向斷層攝片或CT檢查有無異常，多向斷層攝片異常時進行眼底檢查。

4、GnRH垂體興奮試驗

GnRH垂體興奮即LHRH試驗，它可以區別下丘腦或垂體性閉經，提示GnRH治療反應。

方法：3ml生理鹽水加入50μg 10肽GnRH靜脈推注。

分別取注射前後15，30，60和120min的血清測LH。

LH峰值出現在用藥後15～30min，峰值出現在用藥後15～30min且絕對值增加7.5μg/L以上或LH較用藥前增高3倍以上為正常反應，垂體功能良好；峰值出現在用藥後60～90min為延遲反應；若LH基值低，在6μg/L以下，用藥後增加值低於基值2倍為低反應。

結果分類：①用藥前FSH、LH低或正常，用藥後反應正常為下丘腦功能不全型；②用藥前FSH、LH低，用藥後無反應為垂體功能不全型；③用藥前FSH、LH基值大於30U/L，用藥後垂體過度反應，為卵巢功能不全型，提示卵巢性閉經；④用藥前LH高，為FSH一倍，用藥後LH為過度反應，用藥前FSH低或正常，用藥後反應正常為多囊卵巢綜合徵。

5、克羅米酚試驗

克羅米酚試驗方法：Ⅰ度閉經者在停藥後陰道出血第5天口服克羅米酚，50～100mg/d，共5天。

陽性提示輕度下丘腦型閉經。

克羅米酚可用於判斷發育遲緩女性的生殖軸是否正常。

6、促性腺激素試驗

克羅米酚試驗陰性，孕激素試驗或雌激素試驗陽性。

於撤藥陰道出血後第5天肌注HMG 70～150U/d，在連續用藥過程中監測排卵，卵泡成熟時，再肌注HCG 5000～10000U/d，有排卵為促性腺激素試驗陽性。

7、ACTH(促腎上腺皮質激素)興奮試驗

ACTH 20mg，肌注，分別測用藥前、後24h尿17-酮類固醇和17-羥類固醇排泄量。

PCOS者反應正常，而腎上腺皮質功能異常者17-酮類固醇和17-羥類固醇均明顯增高。

8、地塞米松抑制試驗

適用於閉經男性化患者。

地塞米松0.5mg，每6小時1次，共2天或7天，比較用藥前尿17-酮類固醇，17-羥類固醇，血睪酮，血脫氫表雄酮等變化。

若垂體-腎上腺皮質軸功能正常，則用藥後由於負反饋作用，抑制ACTH，尿17-酮類固醇和17-羥類固醇值降低。

但Cushing綜合徵、腎上腺皮質腫瘤患者則不降低。

9、促甲狀腺素釋放素(TRH)刺激試驗

TRH為一種三肽，能刺激垂體細胞，分泌促甲狀腺素與催乳素患者先排尿，臥床休息20min，將100μg TRH溶於生理鹽水中快速靜脈注射在5，10，15，30與60min抽血作測定，15min內催乳素(PRL)如比基值高5～10倍，此類患者有高催乳素。

其他輔助檢查：

1、子宮頸黏液改變

宮頸黏液每天的分泌量為20～60ml，黏液呈鹼性，pH值在7～8.5，排卵期黏液清亮，有利於精子的穿透。

（1）宮頸黏液結晶的分類：最典型的羊齒植物狀結晶，主幹粗，分支密而長。

不典型的，分支少而短或樹枝形象比較模糊，或黏液中只見到橢圓體。

（2）排卵前期的變化：黏液量增多，質稀薄，拉絲性增加，可達陰道口，為10cm長。

鏡下呈典型羊齒植物狀結晶。

排卵後受孕激素影響，宮頸口逐漸關閉，黏液量減少，羊齒狀結晶逐步為橢圓體代替。

（3）性交後試驗：近排卵期性交後臥床30s～1h後來院查子宮頸黏液，檢查子宮頸黏液中的精子是否存活。

正常值為10～15活精子/HP，精子存活率受到子宮頸黏液性質，其中有無抗精子抗體及精液本身的影響。

2、陰道塗片

一般採取陰道上方側壁的刮片，用95%乙醇固定，巴氏染色。

觀察陰道各層，包括底層、中層、表層的比例。

表層有角化前及角化細胞。

在輕度雌激素的影響下，角化細胞占20%以下；中度雌激素影響，角化細胞占20%～60%；高度雌激素影響，角化細胞占60%以上，已超過正常排卵期水平。

一般按成熟指數(MI)報告即：底層細胞%/中層細胞%/表層細胞%，如左側數字增大即「左移現象」，表明雌激素水平下降，如右側數字增大即「右移現象」，則表明雌激素水平增高。

為了解體內雌激素變化可連續做陰道塗片觀察。

3、黃體酮試驗

對閉經患者給予黃體酮20mg，肌注1次/d，共3～5天，如子宮內膜已受到雌激素刺激的準備，撤退性出血多發生在2天後至2周內。

試驗陽性表明體內尚有一定量的雌激素產生，屬閉經Ⅰ度，如為陰性，須再做人工周期試驗。

4、人工周期試驗

先用雌激素，如每天口服乙底酚0.5～1mg或結合雌激素0.625～1.25mg，連續21天，最後7天加用黃體酮，停藥2天至2周內看有無撤退性出血，如有出血表明子宮內膜無問題，對雌、孕激素有反應，而是卵巢不能產生足量雌、孕激素，屬Ⅱ度閉經。

如無撤退性出血，提示內膜的問題，主要是發生在子宮內膜結核或多次刮宮後，內膜形成瘢痕或宮腔粘連。

5、垂體興奮試驗

可採用國產GnRH-a9肽-阿拉瑞林25μg，靜脈注射15min後LH(黃體生成激素)升高2.5倍，60min後升高3.1倍。

如不正常可能表示垂體功能受到損害。

6、血液激素測定、染色體分析及免疫學

一般採取放射免疫方法，包括垂體卵泡刺激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睪酮(T)、催乳素(PRL)，前4種激素水平的周期性變化明顯，LH及FSH峰在排卵前24h出現，LH峰前24h有E2峰。

排卵後P值才有所增長，報告測定值時一定要標明月經周期的天數。

要了解卵巢的基本狀態或其儲備能力，應當在月經周期第3天採血，近絕經期FSH升高表明卵巢儲備能力降低。

有特殊指征時，如原發性閉經或生殖器發育異常，應做染色體核型檢查。

女方抗精子抗體及抗心磷脂抗體檢查，可應用酶聯免疫吸附試驗測定(ELISA)測血液中抗體，陽性對妊娠有不利影響。

7、連續超聲波監測卵泡發育及排卵

陰道超聲波探頭接近盆腔器官，不需充盈膀胱，可以較準確地觀察卵泡發育，子宮內膜厚度及特點。

一般於月經周期第8天開始，優勢卵泡直徑接近18～22mm時排卵，卵泡消失，盆腔內出現液體。

優勢卵泡不破裂而突然增大，可能是LUFS。

如逐步縮小即是卵泡閉鎖。

8、子宮輸卵管造影

造影時間選在月經乾淨後2～7天，造影后24h避免劇烈活動。

如局部造影劑堆積，表明盆腔內有粘連。

全身嚴重病患、子宮出血、刮宮術後禁忌做此項檢查。