高清圖文詳解宮頸原位癌診斷及治療

宮頸原位癌

概述

定義：宮頸上出的形態學改變，整個上皮層被異形細胞替代( CIN Ⅲ)。

這種改變通常在空間或時間上與浸潤癌相關。

患病率：低於2%的Pap塗片。

好發年齡：30多歲（32歲為高峰）。

遺傳學：無遺傳學傾向。

病因學和發病機制

病因：不詳。

危險因素：HPV，皰疹病毒．巨細胞病毒，性生活過早，多個性伴侶，吸菸(1.5倍危險度)，口服避孕藥（2-4倍危險度）．過早分娩，官腔內放置含己烯雌酚的避孕器，免疫抑制。

臨床特徵

症狀與體徵

①無症狀

②異常宮頸細胞學

③異常陰道鏡表現診斷

診斷

鑑別診斷

①中度細胞核異形

②早期浸潤癌和浸潤癌

合併症：HPV感染，尖銳濕疣。

檢查和評估

實驗室檢查：無。

影像學：無。

特殊檢查：陰道鏡，陰道鏡下活檢，宮頸管診刮。

診斷步驟：宮頸細胞學檢查，陰道鏡，活檢。

病理學

整個上皮層被核異形細胞所代替，但在基質層完整，無浸潤。

處理和治療

非藥物治療

一般處理：評估細胞病理學家的報告、

特殊處理：官頸錐切和宮頸管診刮以明確是否存在浸潤或更大範圍的病變。

對需要保留生育能力的患者這也是治療措施。

其他患者可考慮行全子宮切除術。

消融術只適用於病變可以完全暴露，並且肯定排除了浸潤癌可能。

飲食：正常飲食。

活動：無限制。

健康宣教：詳見美國婦產科醫師協會健康宣教手冊AP033（官頸病變），APOB5( Pap檢查)，AP073（人乳頭瘤病毒感染）。

藥物抬療：無。

隨訪

監測：第一年每3-4個月複查一次宮頸細胞學檢查，之後1-2年內每6個月複查一次，之後每年1次。

預防：減少或避免所有已知的危險因素。

併發症：疾病進一步進展或復發。

如果不予治療，有15% -40%的患者會在12-86個月內發展為浸潤癌。

預後：大多數患者治療後復發率低( <10%)。

復發的患者中75%發生於21個月內。

其他

妊娠：無影響。

妊娠對疾病的診斷和治療有影響：通常不進行宮頸管診刮，特異性的治療往往推遲到分娩後進行；通常每6-10周進行一次陰道鏡檢查，直到足月。

如無浸潤癌，可考慮陰道分娩。

宮頸原位癌的處理（CIN Ⅲ）

參考文獻

美國婦產科學院。

宮頸細胞學檢查：異常的評估和處理。

華盛頓特區：ACOG；1993。

ACOG技術公告183。

安徒生，宮頸上皮內瘤變Husth M. Cryosurgery：10年隨訪。

婦科腫瘤學雜誌1992；

布林頓，Hamman RF，Huggins GR，等。

侵襲性宮頸鱗狀細胞癌的性和生殖危險因素。

美國國立癌症研究所雜誌1987；79:23。

Cannichael JA，maskens、PD。

宮頸上皮內瘤樣病變：檢查、治療和隨訪：審查。

中華婦產科雜誌外科雜誌1985；40:545。