清宮後不來月經，僅僅是月經不調嗎？
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在醫院門診中，我接收一名36歲患者張女士。
病情：她於三個月前做過一次清宮手術。
因為胚胎停育清宮，至今三個月沒有月經來潮。
我看了她帶來的所有資料。
在清宮手術前，她的月經是規律的，基本上30天左右來一次月經。
清宮後因為不來月經，用過兩次黃體酮的藥物。
第一次用藥，停藥後十多天也都沒有月經來潮。
現在是第二次用黃體酮停藥後20多天。
當地b超提示宮腔內有一個大的液性暗區，大約有2×3cm。
我該怎麼辦？不至於現在就絕經了吧？張女士焦急地問。
我追問她的病史，是否有周期性的腹痛、腹脹、或來月經的感覺。
張女士說：沒有明顯這樣的感覺，只不過是最後一次用黃體酮以後有過一次這樣的感覺，也不是太明顯，兩天以後也就好了。
根據她的訴說，我初步懷疑是宮頸粘連導致宮腔經血瀦留。
我安排她去手術室做了一個宮頸管的擴張。
根據手術醫生反饋，經過宮頸管擴張有暗紅色的血液流出。
並且在複查陰道b超時發現宮腔里的積液明顯變小，消失。
我囑張女士回家後注意流血情況，並注意一下下次月經來潮的情況，如有異況，及時來診。
這是一個不典型的手術後導致宮頸黏連的患者。
關於宮頸粘連！
宮頸粘連是指由於宮頸管粘膜受機械性損傷後導致宮頸管狹窄或者閉縮。
一般在宮腔或宮頸手術後出現月經過少，閉經或伴及有周期性的腹痛時，應考慮本病。
其中周期性的腹痛是典型的宮頸粘連的症狀。
子宮內膜會周期性脫落，月經會如期來潮。
所以，如果宮頸管閉塞影響月經排出，會出現閉經；經血積聚於宮腔，流出不暢，會產生腹痛。
疼痛一般持續3一7天後逐漸減輕、消失，間隔一個月左右，再次發生腹痛，呈周期性且漸進性加重。
超聲波檢查可以發現有宮內積液的現象。
因為症狀有特徵性，注意患者相關病史，再輔以超聲波檢查，應該不難診斷。
經過宮頸管的擴張，或粘連分離，預後良好。
怎樣區分宮頸粘連與宮腔粘連！
宮腔粘連（IUAs）是婦科常見、對生育功能嚴重危害並且治療效果較差的宮腔疾病，嚴重影響女性生殖功能及身心健康。
多次的人工流產，反覆刮宮是其主要的罪魁禍首。
宮腔粘連的病理機制是子宮內膜基底層大面積損傷，子宮肌壁相互粘連，致使子宮頸管、子宮腔完全或部分封閉。
主要症狀是月經量減少、閉經、痛經，不孕。
診斷宮腔粘連的方法有宮腔鏡檢查、子宮輸卵管造影、超聲檢查及磁共振檢查。
以宮腔鏡檢查最為直觀準確。
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