未婚少女，乳房泌乳，問題出在哪？

今天，楊大夫門診來了個小姑娘，父母帶著來的，按照慣例，楊大夫開始詢問病情，你是哪不舒服呀？聽了楊大夫的話，小女孩的臉「嗖」的就紅了，我……我……我……我了半天也沒說啥來，楊大夫放下手中的筆，關切的試圖用眼神和患者交流以消除她不安的情緒，一分鐘過去了，小女孩除了把臉憋的越來越紅，什麼也沒出來。

「還是我來說吧，」孩子的母親一看這也不是辦法呀，就率先打破僵局，「我閨女從半年前開始，乳房就開始流出些白白的東西，起初小孩不告訴我們，後來發現這種現象越來越嚴重，小孩害怕，以為是得了什麼絕症，這才告訴我們，我們在家的醫院先是不停的查乳腺，沒發現什麼問題。

後來又查激素，做核磁，說是腦袋了長了一個瘤子，醫生，我閨女這種情況嚴重嗎？」

楊大夫聽了家屬的介紹，又看了患者的MRI片子，這不就是我們常見的垂體瘤嗎？而且患者的垂體瘤直徑也不大，屬於微腺瘤，連開刀都不用，只要吃點藥控制住就可以了，聽了楊大夫的話，小女孩終於鼓起勇氣說，大夫，你能和我說說這瘤是怎麼回事嗎？

下圖紅箭所示的小黑點就是那個小瘤子，原來那個醫院做的垂體MRI非常棒，做這種檢查一定要做動態增強掃描，也就是打了藥後不停地進行掃描，垂體瘤會在某一期，表現為低信號。

這個掃描雖然不是什麼高精尖的掃描技術，但也挺考驗醫院水平的，假如按照常規的掃描方法，很可能竹籃子打水一場空，瘤子明明就在那裡，你卻看不到。

腦垂體瘤是發生在垂體上的腫瘤, 通常又稱為垂體腺瘤, 是常見的神經內分泌腫瘤之一。

約占中樞神經系統腫瘤旳10%~15 % ，發病率約為顱內腫瘤的第三位。

絕大多數的垂體腺瘤都是良性腫瘤。

垂體瘤可導致人體內分泌功能紊亂( 包括月經紊亂、閉經、溢乳、性慾、性功能減退、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、肢端肥大等) ，甚至引起血脂紊亂、骨質疏鬆、侏儒症等疾病發生。

根據腫瘤細胞是否合成和分泌有生物活性的激素，垂體腫瘤可分為功能性垂體腫瘤和無功能垂體腫瘤( 占20%～25%) ，功能性垂體腫瘤又分為泌乳素(PRL)瘤、生長激素(GH)瘤、腎上腺皮質激素(ACTH) 瘤、促甲狀腺激素(TSH) 瘤、促性腺激素( LH/FSH) 瘤及混合瘤等；根據垂體影像學檢查大小分為微腺瘤(＜10 mm) ，大腺瘤(10～40 mm)及巨大腺瘤(≥40 mm) 。

除泌乳素瘤外，手術是功能性垂體瘤和無功能大腺瘤的首選治療方式，不但能夠快速有效改善功能性瘤的高激素水平，同時還可以解除腫瘤的占位效應，減少對正常垂體組織的壓迫而有助於垂體功能的恢復。

根據臨床資料來看，這位小姑娘得的應該是垂體泌乳素瘤。

這種瘤能自主高功能分泌泌乳素，發病率居功能性垂體腺瘤的首位，且多發見於生育期婦女，垂體泌乳素瘤的臨床表現多樣化，如月經紊亂、停經、不孕不育、泌乳、頭痛、頭暈等。

上述某單一症狀都可以成為患者就診的原因該疾病患者可能出現在多個科室的門診，如因泌乳到乳腺科就診，因月經不調、停經、不孕不育到婦產科就診，因高泌乳素血症到內分泌科就診血清PRL檢測對診斷垂體泌乳素瘤十分重要。

PRL的分泌是具有生理性變化規律的，1 天當中早晨睡醒前位於最高值，睡醒後迅速下降，下午1時降至1 天中谷值。

但PRL水平隨月經周期變化並不明顯，而應激(如情緒緊張、寒冷、運動等) 時垂體釋放PRL明顯增加，但通常持續時間不到1 小時。

因此如果採血應在1日最低谷的時相，即上午10 時～ 下午1 時為宜，且採血前應囑安靜1小時。

垂體泌乳素腺瘤常規的治療方法為藥物治療和手術治療，以溴隱亭為代表的多巴胺激動劑可有效治療垂體泌乳素腺瘤引起的高泌乳素血症，使卵巢恢復排卵功能，並使腫瘤縮小甚至消失，具有有效性高、耐藥少的優點。

但因溴隱亭僅能抑制腫瘤生長，停藥後泌乳素還會反彈，需要長期甚至終生服藥，且隨著神經外科微侵襲顯微技術的日趨成熟，手術已有逐漸取代藥物治療成為首選治療手段的趨勢。

聽了楊大夫的介紹，這位小姑娘終於露出了陽光的笑容：「楊大夫我以後也要學醫，努力把自己變成這四海八荒最厲害的醫生。

」