險些要命的宮頸妊娠
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36歲的李某（化名）因計劃外妊娠，在某醫院行人工流產術。
手術過程中，發生了大出血，醫生用了宮縮劑、鉗夾宮頸、填塞紗布，出血還是止不住，即刻轉運到上級醫院，實施了子宮動脈栓塞術。
好在上級醫院離李某做手術的醫院不遠，否則後果不堪設想。
事後，醫生告訴李某是「宮頸妊娠」，非常危險。
什麼是宮頸妊娠？
宮頸妊娠是受精卵種植在宮頸內口以下的頸管粘膜內，屬於異位妊娠的一種，非常少見，在所有異位妊娠中所占比例小於1%。
發生的原因不清楚，可能跟子宮內膜損傷，內分泌系統紊亂導致子宮內膜不具備著床容受性，宮腔形態改變比如子宮肌瘤、子宮畸形讓受精卵無法著床，輔助生殖技術引起的體的排異反應等有關。
宮頸妊娠有什麼危險？
宮頸管的空間不像宮腔那麼大，多數在早期就會出現流產跡象比如陰道出血；
流產或手術過程中，宮頸的平滑肌收縮力差，局部開放血管不能閉合，就會導致難以控制的大出血，危及生命。
宮頸妊娠如何診斷？
由於宮頸妊娠非常危險，早期診斷至關重要。
超聲檢查是首選：
典型的超聲圖像見上圖：子宮稍微增大，內膜增厚，宮頸內口是閉合的，孕囊位於宮頸管內，最重要的是彩色都卜勒可以看到低阻血流信號，這樣可以跟流產鑑別。
多數在孕6-8周出現陰道出血，但不伴有腹痛，或者僅有墜脹感；
婦科檢查有時能看到宮頸膨大，宮頸外口擴張，內口緊閉，外觀呈紫藍色，子宮質軟，稍增大，與停經時間不符。
注意：
並不是所有宮頸妊娠都會表現為陰道出血和婦科檢查看到的膨大的宮頸，診斷主要依靠超聲波，有時還需要核磁檢查。
宮頸妊娠的治療
早期確診的病例，藥物及保守手術治療多數都能成功，當保守治療無效或者出現失血性休克時，切除子宮是挽救生命的最後選擇。
綜上，宮頸妊娠發生率很低，但一旦發生，後果很嚴重，早期診斷是決定預後的關鍵，超聲波為首選診斷方法，一旦確診，應儘早選擇適宜的治療方法。
參考文獻：
陸安偉,秦娟.宮頸妊娠診治策略.中國實用婦科與產科雜誌,2017,33 (9) :900-903
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