宮外孕治療可怕檢查更可怕！如何有效預防宮外孕？女性必看！

孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程。

也稱「宮外孕」。

以輸卵管妊娠最常見。

病因常由於輸卵管管腔或周圍的炎症，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運行，使之在輸卵管內停留、著床、發育，導致輸卵管妊娠流產或破裂。

在流產或破裂前往往無明顯症狀，也可有停經、腹痛、少量陰道出血。

破裂後表現為急性劇烈腹痛，反覆發作，陰道出血，以至休克。

檢查常有腹腔內出血體徵，子宮旁有包塊，超聲檢查可助診。

治療以手術為主，糾正休克的同時開腹探查，切除病側輸卵管。

若為保留生育功能，也可切開輸卵管取出孕卵。

病因

1.輸卵管炎症

可分為輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎，兩者均為輸卵管妊娠的常見病因。

輸卵管黏膜炎嚴重者可引起管腔完全阻塞而致不孕，輕者輸卵管黏膜黏連和纖毛缺損，影響受精卵的運行受阻而在該處著床。

淋菌及沙眼衣原體所致的輸卵管炎常累及黏膜，而流產或分娩後感染往往引起輸卵管周圍炎。

2.輸卵管手術

輸卵管絕育術後若形成輸卵管再通或瘺管，均有導致輸卵管妊娠可能，尤其是腹腔鏡下電凝輸卵管絕育及矽膠環套術；因不孕接受過輸卵管分離黏連術、輸卵管成形術，如輸卵管吻合術、輸卵管開口術等，再次輸卵管妊娠的發生率為10%～20%。

3.輸卵管發育不良或功能異常

輸卵管發育不良常表現為輸卵管過長，肌層發育差，黏膜纖毛缺乏。

其他還有雙輸卵管、憩室或有副傘等，均可成為輸卵管妊娠的原因。

若雌孕激素分泌失常，可影響受精卵的正常運行。

此外，精神因素也可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵的運送；

4.受精卵遊走

卵子在一側輸卵管受精，受精卵經宮腔或腹腔進入對側輸卵管，稱受精卵遊走。

移行時間過長，受精卵發育增大，即可在對側輸卵管內著床形成輸卵管妊娠。

5.輔助生育技術

從最早的人工授精到目前常用促排卵藥物的應用，以及體外受精—胚胎移植（1VF—ET）或配子輸卵管內移植（GIFT）等，均有異位妊娠發生，且發生率為5%左右，比一般原因異位妊娠發生率為高。

其相關易患的因素有術前輸卵管病變、盆腔手術史、移植胚胎的技術因素、置入胚胎的數量和質量、激素環境、胚胎移植時移植液過多等。

6.其他

輸卵管因周圍腫瘤，如子宮肌瘤或卵巢腫瘤的壓迫，特別是子宮內膜異位症引起輸卵管、卵巢周圍組織的黏連，也可影響輸卵管管腔通暢，使受精卵運行受阻。

也有研究認為，胚胎本身的缺陷、人工流產、吸菸等也與異位妊娠的發病有關。

臨床表現

1.停經

除輸卵管間質部妊娠停經時間較長外，多有6～8周停經。

有20%～30%患者無明顯停經史，或月經僅過期兩三日。

2.陰道出血

胚胎死亡後，常有不規則陰道出血，色黯紅，量少，一般不超過月經量。

少數患者陰道流血量較多，類似月經，陰道流血可伴有蛻膜碎片排出。

3.暈厥與休克

由於腹腔急性內出血及劇烈腹痛，輕者出現暈厥，嚴重者出現失血性休克。

出血越多越快，症狀出現也越迅速越嚴重，但與陰道流血量不成正比。

檢查

1.HCG測定

是目前早期診斷異位妊娠的重要方法。

2.孕酮測定

異位妊娠的血清P水平偏低，但在孕5～10周時相對穩定，單次測定即有較大的診斷價值。

儘管正常和異常妊娠血清P水平存在交叉重疊，難以確定它們之間的絕對臨界值，但血清P水平低於10ng/m1（放免測定），常提示異常妊娠，其準確率在90%左右。

3.超聲診斷

B型超聲檢查對異位妊娠的診斷尤為常用，陰道超聲波檢查較腹部B啟程檢查準確性更高。

4.診斷性刮宮

在不能排除異位妊娠時，可行診斷性刮宮術，獲取子宮內膜進行病理檢查。

但異位妊娠的子宮內膜變化並無特徵性，可表現為蛻膜組織，高度分泌相伴或不伴A–S反應，分泌相及增生相多種。

子宮內膜變化與患者有無陰道流血及陰道流血時間長短有關。

因而單靠診斷性刮宮對異位妊娠的診斷有很大的局限性。

5.後穹隆穿刺

後宮窿穿刺輔助診斷異位妊娠被廣泛採用，常可抽出血液放置後不凝固，其中有小凝血塊。

若未抽出液體，也不能排除異位妊娠的診斷。

6.腹腔鏡檢查

大多情況下，異位妊娠患者經病史、婦科檢查、血β–HCG測定、超聲波檢查後即可對早期異位妊娠作出診斷，但對部分診斷比較困難的病例，在腹腔鏡直視下進行檢查，可及時明確診斷，並可同時手術治療。

7.其他生化標記

有報導，異位妊娠者血清AFP水平升高，E2水平低下，兩者與血清HCG、孕酮聯合測定，在異位妊娠檢測中優於單項測定。

近年來還有將檢測血清CA125與β–HCG結合，發現血清CA125水平有隨著β–HCG水平降低而升高的趨勢，可用於異位妊娠有無流產、胚胎是否死亡的鑑別。

治療

輸卵管切除術適用於內出血並發休克的急症患者，且沒有生育要求。

有生育要求的年輕婦女，可以行輸卵管開窗術。

預防

1.懷孕以及正確避孕

選擇雙方心情和身體狀況俱佳的時機懷孕。

如暫不考慮做母親，就要做好避孕。

良好的避孕從根本上杜絕了宮外孕的發生。

2.及時治療生殖系統疾病

炎症是造成輸卵管狹窄的罪魁禍首，人工流產等宮腔操作更是增加了炎症和子宮內膜進入輸卵管的幾率，進而導致輸卵管粘連狹窄，增加了宮外孕的可能性。

子宮肌瘤、子宮內膜異位症等生殖系統疾病也都可能改變輸卵管的形態和功能。

及時治療這些疾病都可以減少宮外孕的發生。

3.嘗試體外受孕

如果曾經有過一次宮外孕，可以選擇體外受孕。

精子和卵子在體外順利「成親」之後，受精卵可以被送回到母體的子宮安全孕育。

4.注意經期、產期和產褥期的衛生，防止生殖系統的感染。

停經後儘早明確妊娠位置，及時發現異位妊娠。