怎麼判斷是早孕還是異位妊娠？

異位妊娠概述：

凡孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者，統稱為異位妊娠，習稱為宮外孕，是婦科常見的急腹症之一，若不及時診斷和積極治療可危及生命。

根據著床部位不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。

異位妊娠中，以輸卵管妊娠最多見。

病因：

1、輸卵管炎症是異位妊娠發病的主要原因。

炎症使輸卵管內膜粘連，導致管腔狹窄，管壁蠕動減弱，使卵子可以進到輸卵管內受精，而受精卵卻不能回到宮腔。

2 、輸卵管發育不良畸形、子宮內膜異位、以及結紮後再通，使受精卵運行受到阻礙，而停留於輸卵管內著床並發育。

3、盆腔腫瘤壓迫或牽引，使輸卵管移位或變形，阻礙受精卵通過。

4、受精卵外游 孕卵在一側輸卵管受精後，沿著傘端能游到對側輸卵管，由於時間延長，尚未走到子宮腔內就具備了著床能力，而形成異位妊娠。

三、臨床表現

1、症狀

（1）停經：大多數的患者有停經史，長短不一，一般為6—8周，也有1/4患者無明顯停經史，但陰道流血淋漓不盡。

(2)腹痛：為最常見的症狀，90%以上的病人主訴腹痛，可為隱痛、脹痛腹痛，可為隱痛、脹痛、墜痛、絞痛或撕裂樣的痛，常突然發作，持續或間歇出現。

(3)陰道流血：典型出血為量少、點滴狀、色暗紅，持續性或間歇性少數病人有似月經量的出血，有的患者無陰道流血。

少數患者陰道流血量較多，類似月經，陰道流血可伴有蛻膜碎片排出。

(4)暈厥與休克：由於腹腔內急性出血及劇烈腹痛，輕者出現暈厥，重者出現休克。

出血越多越快，症狀出現也越迅速越嚴重，但與陰道流血量不成比例。

(5)腹部包塊：當輸卵管妊娠流產或破裂所形成的血腫時間較久者，因血液凝固與周圍組織或器官（子宮、輸卵管、卵巢、腸管或大網膜等）發生粘連形成包塊，包塊較大或位置較高者，可於腹部捫得。

2、體徵

（1）一般情況。

腹腔內出血較多時，呈貧血貌。

大量出血時，患者可出現面色蒼白、脈快而細弱、血壓下降等休克表現。

體溫一般正常，出現休克時體溫略低，腹腔內血液吸收時體溫略升高，但不超過38℃。

（2）腹部檢查。

有明顯內出血時，下腹有壓痛及反跳痛，尤以患側為著，但腹肌緊張輕微，出血較多時，叩診有移動性濁音。

若反覆出血並積聚黏連包裹，可形成包塊並不斷增大變硬，下腹部可觸及包塊。

（3）婦科檢查。

1)、輸卵管妊娠未發生流產或破裂者，除子宮略大較軟外，可能觸及脹大的輸卵管並有輕度壓痛。

2)、輸卵管妊娠流產或破裂者，陰道後穹窿飽滿有觸痛，宮頸舉痛或搖擺痛明顯，子宮稍大而軟，內出血多時，檢查子宮有漂浮感。

3)、子宮一側或其後方可觸及形狀不規則腫塊，邊界不清楚，觸痛明顯。

病變持續較久時，腫塊機化變硬。

4)、輸卵管間質妊娠時，子宮大小與停經月份基本符合，但子宮不對稱，一側角部突出，破裂所致內出徵象極為嚴重。

四、診斷

1、HCG測定：是目前早期診斷異位妊娠的重要方法。

2、孕酮測定：血清血清P水平低於10ng/m1(放免測定)，常提示異常妊娠，其準確率在90%左右。

3、超聲診斷。

B型超聲檢查對異位妊娠的診斷尤為常用，陰道超聲波檢查較腹部B起程檢查準確性更高。

4、診斷性刮宮：在不能排除異位妊娠時，可行診斷性刮宮術，獲取子宮內膜進行病理檢查。

5、後穹窿穿刺：後宮窿穿刺輔助診斷異位妊娠被廣泛採用，常可抽出血液放置後不凝固，其中有小凝血塊。

若未抽出液體，也不能排除異位妊娠的診斷。

6、腹腔鏡檢查：大多情況下，異位妊娠患者經病史、婦科檢查、血β–HCG測定，超聲波檢查後即可對早期異位妊娠作出診斷，但對部分診斷比較困難的病例，在腹腔鏡直視下進行檢查，可及時明確診斷，並可同時手術治療。

五、治療

1、手術療法：剖腹手術和腹腔鏡下手術；異位妊娠的發生率，近年有上升趨勢，其治療原則以手術治療為主，腹腔鏡手術以其手術創傷小，臟器功能干擾輕，病人痛苦小，皮膚瘢痕小或無術後恢復快。

住院天數短等優點基本替代了開腹手術，腹腔鏡手術近兩年在我科開展得非常好。

2、藥物療法：目前世界各地均採用藥物攝護腺素、米非司酮、氨甲喋呤；中西醫結合治療：西藥對殺胚的作用好，但殺死的胚胎形成包塊無法從體內排出，而中藥對殺胚作用不太理想，但消症散結的效果很好。

所以認為西醫治標，中醫治本，二者結合對未破裂型異位妊娠效果好。

以上是關於異位妊娠的一些基本知識，如果您已經發現早孕還未確定宮內妊娠，出現了腹痛、陰道出血等情況，請儘快行超聲波檢查，以排除異位妊娠！

陝中大附院 產科