不可忽視的女性慢性不規則下腹痛——子宮內膜異位症

子宮內膜異位症是雌激素依賴的慢性炎症，影響了6%-10%的育齡期女性。

50%-60%的內異症患者有盆腔痛，約50%的患者因子宮內膜異位症而致不孕。

由腹腔鏡被確診為子宮內膜異位症的青少年女性患者中有近三分之二均表現有慢性非周期性的盆腔痛。

少量研究提示僅有9.4%的青少年女性患者呈現典型的症狀——僅在月經期出現的周期性疼痛。

那麼，青少年女性和成年女性發生內異症的症狀是否有差異呢？這種差異是否能夠幫助我們儘早發現並診斷子宮內膜異位症呢？

波士頓兒童醫院與哈佛醫學院教學附屬布列根和婦女醫院（Boston Children’s Hospital and Brigham and Women’s Hospital） 進行了一項橫斷面研究，募集了年齡≤18歲的青少年子宮內膜異位症患者（n=295）和年齡＞18歲的成年子宮內膜異位症患者（n=107）作為研究隊列進行問卷調查，選擇年齡≥7歲的無子宮內膜異位症的絕經前婦女（n=268）作為正常對照組。

他們總結髮現：

診斷差異

青少年內異症患者開始出現症狀的平均年齡為13歲（8歲-18歲），在平均年齡14歲時因為疼痛首次就醫，在平均年齡16歲時被確診。

而據成年內異症患者在平均年齡16歲時出現症狀，平均年齡20歲時首次就醫，在平均年齡22歲時通過接受腹腔鏡被確診。

青少年患者從出現症狀到確診平均歷時2年，而成年患者平均需要歷時5年（P＜0.001）。

成年女性在首次就醫到確診需要消耗的時間是青少年女性的三倍(3.0-4.0 vs 1.2-1.4年; P=001)。

非周期性疼痛差異

大部分受試者（93%）月經期會經歷中等疼痛（需要藥物治療或臥床休息），關於疼痛程度兩組人群之間無統計學差異。

那些被確診為內異症的患者中，近二分之一的青少年和近三分之一的成年女性均表示疼痛始於第一個月經周期(P=0.02)。

較青少年而言（12%），更多的成年女性（25%）反映初潮後痛經的時間長於2年。

可見，青少年內異症患者初潮後出現疼痛時間較早，而成年內異症患者疼痛時間較長。

泌尿系統及胃腸道症狀差異

患者常常抱怨會噁心。

研究顯示，較成年患者（51%），青少年患者（70%）經常表現有盆腔痛伴隨噁心（P=0.004）。

成年患者（57%）較青少年患者（32%）更多主訴出現月經周期性疼痛伴隨著尿頻（P=0.05）。

可見，盆腔痛伴隨噁心可能是青少年內異症患者的一大特點。

這項研究給我們帶來了什麼樣的提示呢？

1、非周期性疼痛在內異症患者中發生率是很高的（青少年患者：66% vs 成年患者：76%）。

這正提示了內異症相關的疼痛仍是非周期性的，而且很可能隨著年齡的增長，疼痛更加不規則。

2、痛經的早期發作是青少年內異症的另一個特點，痛經大多發生於初潮的2年內。

而成年患者更多的是在初潮2年後才發生痛經。

3、嘔吐，便秘，胃腸道不適或尿頻等症狀在青少年患者與成年患者之間並無差異，但是青少年患者更多的會出現噁心。

噁心的症狀多與盆腔痛相關，所以當青少年女性經期伴有噁心的症狀時，懷疑發生內異症的機率可以升高。

非周期性盆腔痛，初潮後2年內發生痛經，經期有噁心的症狀，可以為診斷青少年子宮內膜異位症提供參考，當臨床醫生接診此類患者，應高度警惕子宮內膜異位症。