「小蝌蚪」活力不夠怎麼辦？北醫三院專家支招如何科學懷孕

產房裡嬰兒的啼哭聲宣告了王先生和妻子終於修成正果，成功圓了二孩夢。

當護士把母子從產房裡推出來，走向病房的時候，王先生介紹，從1年前不知何時該看生育，不知道做什麼檢查和如何看結果，到藥物治療，再到人工授精。

久病成醫，漫長的求醫之路使他們夫妻對於生育有了比較完整的認識。

希望我們從他們的求子故事中，了解多數夫婦都會遇到的醫學問題。

何時需到醫院看生育問題

儘管現在有了少數丁克家庭，但畢竟不是社會的主流。

中華傳統文化中多子多福的思想深深影響著大家。

王先生跟妻子雖然已經有了一個健康的寶寶，但總想再要一個。

在愛人的催促下，王先生跟領導請了假，來到了北醫三院。

醫生詳細詢問了他的病情和之前的檢查結果。

醫生得知，他愛人35歲，之前一直使用保險套避孕，剛開始要二孩，1年前的精液檢查顯示精子活力差。

醫生告訴王先生，不要著急做檢查和治療，隨觀即可。

王先生對此迷惑不解，問醫生有何依據。

醫生耐心地解釋道，世界衛生組織規定男女雙方未採取避孕措施，性生活正常，因男方因素1年未育定義為男性不育。

醫生診斷這個疾病並不是以時間為標準的，也不是以指標（如精子濃度、精子活力等）來判定的。

一般說來，男女雙方未採取避孕措施1年之內，只要精液里有活動精子，從理論上說都可以繼續觀察的。

目前資料表明，育齡夫婦半年的懷孕機率為75%；1年的懷孕機率為85%，有的資料是90%。

除非患者是絕對不育（如男方無精症等）。

如果是絕對不育，那麼一經診斷就應該開始治療。

此外，生育力與年齡有密切關係。

年齡對男性和女性生育力的影響是不同的。

男性或女性都是在25歲左右達到生育力的高峰。

與25歲的年輕男性相比，40歲以上男性在1年之內使配偶懷孕的機率下降50%；45歲以上男性比25歲男性要花更長的時間（約為6倍），才可使配偶懷孕。

然而，年齡對女性生育力影響更大。

女性到了35歲，其生育能力下降到25歲時的50%；到了38歲，下降到只有25%；40歲以上則不到5%。

因此女性年齡35歲或35歲以上，未採取避孕措施半年以上未育，就需要到醫院進行治療了。

王先生的愛人35歲，剛開始準備要孩子。

他以前精子活力差，但還沒有到繼發性不育階段，應該還處於備孕階段，目前不需要做進一步檢查和治療。

醫生只是給王先生開了維生素E膠囊，並告訴他一些關於生育的注意事項。

如忌煙，不能喝太多酒，遠離輻射和各種有害的化學物質，不要洗桑拿，不要長期穿緊身內褲。

醫生還建議他鍛鍊身體和減肥。

此外，醫生還讓王先生在愛人兩次月經中間（大約是女性的排卵日），每兩天同房一次來增加懷孕的機率。

要孩子該做什麼檢查

王先生要第一個孩子的過程比較順利，但要二孩的情況就變了。

雖然有了醫生的科學指導，但半年過後他愛人還是沒有動靜，所以他又請假找醫生來看病了。

這次醫生讓他做了個精液檢查，並詳細告訴他檢查的注意事項：禁慾2天~7天。

禁慾時間過長，可能影響精子活力。

取精一定要完全。

精液是混合物，尤其是前段精液質量較高，如果丟失這部分精液則對整個分析結果影響較大。

檢查結果顯示，精子濃度2100萬，A級精子12%，B級精子10%，C級精子22%，D級精子56%，正常形態4%。

看到結果後，醫生對王先生說，目前精子分析方法是採用世界衛生組織手冊第4版標準評估辦法，主要有三個指標：精子濃度（大於2000萬/毫升）、活力和形態。

根據精子活動能力又把精子分為A、B、C和D級精子。

• A級精子活動良好，快速前向運動；

• B級精子活動一般，慢速前向運動；

• C級精子只能非前向運動；

• D級精子是不動的。
  
  

正常精液中，A類精子的占比要≥25%或A類＋B類≥50％，形態要大於4%。

醫生拿著檢查結果，為王先生進一步解釋道，結果顯示，精子濃度正常，活力差，是典型的弱精症。

關於弱精症的程度分類，30%≤A類＋B類＜50%是輕度弱精子症，10%≤A類＋B類<30%是中度弱精子症，1%≤A類＋B類<10%是重度弱精子症。

王先生是A類＋B類22%，應該是中度弱精子症。

治療過程為何漫長而艱辛

醫生給王先生診斷為繼發性男性不育、弱精症，並告訴了治療方案。

首選是藥物治療，自然懷孕。

如果治療一段時間後還未懷孕，則需要考慮人工授精。

王先生夫婦是慕名來做輔助生殖技術的，可醫生卻讓他先進行藥物治療。

看到他們對此困惑不解，醫生表示，醫學上所有疾病的治療原則都是一樣的，治療手段都是從簡單到複雜，從沒有創傷的治療到有創傷的治療。

由於藥物治療簡單、費用低而且沒有創傷，應該先採取藥物治療。

人的精子發生周期為70天～74天。

藥物治療目前幾乎都是經驗用藥，沒有特效藥物。

所以藥物治療1個～2個生精周期，即3個～6個月後，如療效不佳，就需要考慮輔助生殖技術，如人工授精或試管嬰兒。

如果此時還想再嘗試藥物治療，那達到目的的可能性就很小了。

經過3個月的藥物治療，王先生精液的主要指標雖有所上升，但他愛人還是沒有懷孕。

於是醫生讓他做了個上游實驗。

上游實驗是評估精液里是否有足夠數量的活動精子。

王先生的檢查結果出來後，醫生表示，他的精子符合原衛生部人工授精的標準，即宮腔內人工授精：前向運動精子（A+B）總數在1000萬個以上；宮頸管內人工授精：前向運動精子（A+B）總數在2000萬個以上，所以他可以做人工授精。

在男科醫生的幫助下，王先生終於圓了二孩夢。

他跟醫生說，很多家庭也會跟我一樣，只要得到專業規範的治療，一定能實現要孩子的夢想。

文/北京大學第三醫院男科 唐文豪 姜輝

編輯/管仲瑤

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