專業提示：精液檢查怎麼做才更準確？

精液常規是男性生育能力評估的實驗室基石，對於男性不育診療具有重要臨床意義，檢查結果直接影響臨床診療，是泌尿外科、男科、生殖科簡便普及的化驗室檢查方法之一。

也是婦科經常參考使用的重要參數之一。

而精液採集規範化是做好精液分析的前提條件，要保證準確性，應該怎麼做呢？今天就讓專家跟大家說明清楚。

姜輝主任醫師

北京大學第三醫院 泌尿外科

正如我們看戰爭題材的電視劇或者小說一樣，作者通常會把大部分時間是放在戰爭前的各種準備(如政治上儘量團結一切可以團結的力量、經濟上採取各種措施和外交上各種伐交手段爭取各方支持等)，戰爭過程則是瞬間敵人灰飛煙滅，疾病診療也是這樣，只有重視包括精液常規在內的各種檢查，才能取得疾病良好的治療效果。

精液採集規範化是做好精液分析的前提條件，因此在精液採集前務必要詳細告知受檢者有關精液採集和運送的方法及注意事項。

1、標本採集前應禁慾至少48小時，但不超過7天。

為減少精液分析結果的波動，禁慾的天數應儘可能恆定。

每一份精液分析報告都應寫明：病人姓名、禁慾時間、標本採集的日期和時間、標本採集是否完整以及標本從採集到分析的時間間隔等。

2、初檢者應做兩次精液分析，兩次精液採集的間隔應大於7天，但不能超過3周。

如果兩次的結果有明顯的差異，應再取標本進行第三次分析。

3、標本的採集最好在實驗室附近的取精室內單獨進行。

否則，應在採集後1小時內送到實驗室。

4、最好用手淫的方法取精液，收集精液要用對精子無毒性作用的廣口玻璃或塑料容器中。

溫度應保持在20~40℃,以避免降低精子活力。

如果要做微生物學方面的檢查，病人應先排尿並洗凈雙手和陰莖，用無菌容器收集。

5、如手淫取精有困難，可用特製的保險套進行精液採集。

因日常用的乳膠保險套會影響精子的存活，故不能用於採集精液。

性交中斷法也不能用於採集精液，因為射精最初部分可能丟失，而這部分精子密度常常是最高的。

而且，標本會受到細菌和微生物的污染；同時酸性的陰道分泌物對精子活力也會產生不利的影響。

6、精液採集一定要完全，不完整的精液不宜進行分析。

7、標本在運送到實驗室的過程中，溫度應保持在20℃以上，但不能超過40℃。

8、收集精液的容器必須標明受檢者姓名(和/或身份證號碼)以及標本採集的日期和時間。

精子濃度、活力和形態等主要指標，必須結合病史進行客觀分析。

沒有病史，單純分析化驗單是極其幼稚的，是對患者不負責任的治療態度。

因為，精液常規不是功能實驗，它僅僅通過精子的濃度、活力和形態等指標來粗略判斷生育能力，這就像以貌取人一樣，是不太準確的，拿破崙和鄧小平等偉人個子矮小，你不能說他們能力差，國賓儀仗隊成員英俊瀟洒，你不能憑此說他們能力超強;其次精液常規分析不能夠確定達到受精位置的少數精子的受精能力，因此要正確評估男性生育能力需要結合病史等臨床資料進行綜合判斷。

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世界衛生組織規定，男女雙方未採取避孕措施，性生活正常，因男方因素1年未育定義為男性不育。

在臨床工作中，如果女性≤34歲，以1年為限；如女方≥35歲，則半年就可進入不育的診療流程。

因為女性到了35歲，其生育能力只有25歲的50%，到了38歲，只有25%，40歲以上，則不到5%。

男性不育的定義中絕對沒有對精液具體參數的規定，不能說濃度低了或者活力差了就是不育，如果沒有不育病史，從理論上講，只要精液里有活動精子，一般不存在少精症、弱、畸精症問題的和不液化問題的，應該就處於優生優育階段。

治療重點應該是讓女方到婦產科進行優生優育，而不是看不孕不育，不能把正常當異常(當成少精症、弱精症等治療)，小問題放大化，否則錯誤邏輯發展下去，就是大量用藥的，然後又沒有什麼效果。

在臨床上觀察到，不少低促性腺激素性男性不育患者，用藥後精液里有點精子(甚至經常是100萬/毫升左右)，則成功讓女方懷孕，也證實了病史的重要性；反之，如果有了病史，而且男方精液常規各參數正常，女方也沒有大問題，說明可能有現在未知的不育因素，治療起來可能更困難些。

精液常規的3個主要指標是抽樣得出來的，裡面有抽樣誤差的問題，所抽的樣本數越大，越接近真實值，越小，越不接近真實值。

就像抽樣檢查工廠生產產品的合格率一樣，如果只抽一件產品，恰好是不合格產品，你能說合格率是0嗎？如果抽樣的精子數太少，在比較各個指標，那無異於玩數字遊戲的。

[2]

這裡還要強調一點：取精一定要完整。

精液射出時，剛開始的排出物清亮而粘稠，主要為尿道球腺分泌物和少量攝護腺液，這是男性性興奮的標誌，精子數量很少，起到潤滑尿道利於射精的作用；

其次為射精最主要的部分，主要為攝護腺液和附睪尾液為主，精子的數量和質量都是最好的，排除後先凝固後溶解；

最後為精囊腺的分泌物，主要含有果糖，精子數少，質量也不好。

如取精不完整，應重新檢查，否則結果不可靠；如實驗室未將標本充分混勻，也會影響精液檢查結果的。

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還有一種特殊情況，即隱匿性精子症，即精液里有時有精子，有時沒有，遇到這種狀況則需要多次複查精液。

精子濃度特別低的情況下，需禁慾7天左右，因為如果禁慾時間較短，精液里往往找不到精子，根據精子檢測數據來評估能否試管嬰兒、做試管嬰兒的風險以及試管嬰兒前是否要做睪丸穿刺的。

[4]如果a、b或c級精子找到一個或一個以上，有2次這樣的精液檢查結果，或d級精子濃度大於500萬/毫升，則可直接進入試管嬰兒程序。

試管嬰兒當天如果精液里找不到夠用精子，則直接進行睪丸取精，但一樣有風險：取卵日找不到夠用精子的風險，不得不凍卵；如果精液比上述的還差，或無精症患者，需要在進入試管嬰兒前行睪丸穿刺，以評估能否進行試管嬰兒，以及做試管嬰兒的風險問題。

[5]

準確的檢查結果對於疾病的診療同樣非常關鍵，如果不按照要求進行檢查，檢查結果不準確，在這個基礎上進行的治療那就是瞎治，很難取得良好的診療效果。

[6]

臨床上經常碰到不按要求進行的精液常規檢查，主要是禁慾時間過長，因此臨床上會碰到假的弱精症；精子密度波動非常大，根據一次結果得出少精症的診斷也是不妥的，這樣的治療也是不合理的，是應該避免的。

在中國生育政策的催生下，大齡夫妻追生二胎浪潮一波接一波，其中也許某些夫妻也會遇到這個問題，希望本文能夠給到有需要的朋友一些幫助。

參考文獻：

1 谷翊群, 陳振文, 於和鳴等譯. 世界衛生組織人類精液及精子-宮頸粘液相互作用實驗室檢驗手冊(第4版). 第1版. 北京：人民衛生出版社, 2001.

2谷翊群, 陳振文, 梁小薇，盧文紅，唐文豪等譯. 世界衛生組織人類精液檢查與處理實驗室手冊(第5版). 第1版. 北京：人民衛生出版社, 2011.

3 唐文豪，姜輝。

男科生殖實驗室技術，見《輔助生殖實驗室技術》一書(即將出版)。

4 男性不育患者精子形態與精子濃度和活力關係的研究. 中國男科學雜誌，2011, 25(10)：42-46.

5 唐文豪，姜輝，馬潞林等. 男性不育患者精子形態學分析與生殖激素關係的研究.中華男科學雜誌, 2012,18(3)：243-247.

6 男性生精功能障礙性疾病的病因. 唐文豪, 姜輝. 生殖內分泌疾病診斷與治療, 北京大學醫學出版社, 329-334, 2013年第一版